Ключом к хирургическому лечению гипертензивного кровоизлияния в мозг является достижение двух вещей: «быстро» и «полностью». Есть два значения слова «быстро»: чем быстрее, тем лучше; и чем быстрее, тем лучше; и чем быстрее, тем лучше; и чем быстрее, тем лучше; и чем быстрее, тем лучше. Слово «полный» также имеет два значения: во-первых, гематома должна быть полностью удалена; во-вторых, интраоперационный гемостаз должен быть полным. Сравнение нескольких распространенных хирургических подходов к лечению гипертензивного кровоизлияния в мозг, традиционной краниотомии, микрохирургии «маленького костного окна», хирургии «запирающего отверстия» и нейроэндоскопической хирургии, которые объединяет одно: гематома видна интраоперационно -Удаление гематомы и гемостаз могут быть выполнены под прямой визуализацией, микроскопом или флюороскопом, что обеспечивает хороший «всесторонний» подход. С точки зрения «скорости» эти методы являются «быстрыми» в том смысле, что их можно использовать для подготовки пациента к операции сразу после постановки диагноза, но они также являются «быстрыми» с точки зрения времени между определением операции и ее началом (т.е. времени предоперационной подготовки), а также времени между началом операции и появлением гематомы. Это связано с тем, что, во-первых, их предоперационная подготовка громоздка, включая оценку предоперационного состояния пациента, подготовку кожи, забор крови, рутинные лабораторные исследования, визуализацию, опрос и подписание документов с семьей, размещение театра и медсестер, подготовку специального хирургического оборудования и общую анестезию. Например, в моем специализированном мозговом госпитале среднее время предоперационной подготовки составляет около 2-3 часов. Во-вторых, они сложны в выполнении. Даже опытному хирургу требуется не менее 45 минут для выполнения традиционной краниотомии с момента разреза кожи до момента появления гематомы. Сэкономленное время компенсируется размещением и вводом в эксплуатацию специализированного оборудования. Малоинвазивная процедура скважинного дренирования легко принимается семьей пациента, поскольку она менее инвазивна, менее затратна, требует меньшего предоперационного статуса и не требует общей анестезии, а также требует простого оборудования и никаких специальных требований к театру или персоналу, что позволяет сэкономить много времени на предоперационную подготовку. Более того, она проста в исполнении, занимая всего десять минут с момента разреза кожи до установки трубки и аспирации гематомы (9 минут и 40 секунд для автора), поэтому с точки зрения скорости процедура скважинного дренирования, несомненно, превосходит другие процедуры. Однако, поскольку бур представляет собой просто трубку, встроенную в полость гематомы, невозможно полностью удалить гематому за один раз, и требуется послеоперационное введение урокиназы для растворения сгустка, что обычно занимает 2-3 дня. Так что с точки зрения «всего» скважинный дренаж — это снова полный провал. Эти два недостатка приводят к очень узким показаниям к проведению чрескожного дренирования, которое подходит только для пациентов со слабым кровотечением объемом 25-45 мл, а для безопасности операции часто приходится ждать до 24 часов после начала заболевания, прежде чем организовать операцию. В этом отношении «быстрый» также скомпрометирован. Так есть ли способ объединить преимущества этих хирургических методов для достижения одновременно «скорости» и «полноты»? После клинических исследований автор пришел к выводу, что сочетание трансфронтального бурения и дренирования под местной анестезией и транстемпоральной краниотомии «маленького костного окна» под общей анестезией является идеальным решением. Сочетание этих двух процедур является мощным, дополняя сильные стороны друг друга. Во-первых, обе процедуры являются минимально инвазивными и имеют преимущество в виде минимальных повреждений, быстрого восстановления и отсутствия необходимости во вторичной операции по восстановлению черепа. Во-вторых, транстемпоральная краниотомия компенсирует неполное удаление гематомы и неполный гемостаз скважинного дренажа, благодаря чему больше нет необходимости ждать 24 часа для скважинного дренирования и больше не ограничивается пациентами с небольшим кровотечением, что значительно расширяет область применения скважинного дренирования. Это значительно расширяет область применения бурения и дренирования. Перед транстемпоральной краниотомией фронтальный скважинный дренаж используется для удаления части гематомы, что позволяет эффективно снизить давление и предотвратить возникновение острого выпячивания мозга и грыжи мозговой ткани из-за маленького костного окна и высокого черепного давления; в то же время дренажная трубка сохраняется после операции, так что даже если в зоне операции возникнет небольшое кровотечение, оно будет вовремя дренировано, чтобы избежать повторной краниотомии, а маленькая дренажная трубка может сыграть роль в сопровождении сложной операции. На сегодняшний день автор выполнил более 60 таких операций с хорошими результатами, ни одна из которых не привела к интраоперационному выпячиванию головного мозга и поздней послеоперационной гематоме. Более того, среднее время послеоперационного восстановления и частота осложнений значительно лучше, чем при обычной краниотомии.