Пациентке, г-же Ся, 62 года, она только вышла на пенсию более 6 лет назад, когда у нее обнаружили рак кишечника. К счастью, опухоль была вовремя обнаружена и успешно удалена уважаемым хирургом, а после операции была проведена химиотерапия. За ней регулярно наблюдали. Однако, к сожалению, менее чем через два года опухоль рецидивировала, и при проведении компьютерной томографии было обнаружено еще одно поражение в области прямой кишки, а индекс опухоли постепенно увеличивался по результатам анализа крови. После тщательного рассмотрения, по предложению врача, г-жа Ся мужественно перенесла вторую операцию по удалению аппендикса и яичников, и операция была завершена. После повторной химиотерапии ее организм хорошо восстановился, и семья с радостью отправилась в отпуск. Рецидив опухоли преследовал ее как дьявол, и за три года она перенесла еще две операции и последующие сеансы радиотерапии из-за рецидива опухоли. Здоровье бедной г-жи Ся ухудшилось, а ее вес снизился со 120 фунтов до 90 фунтов. Однако болезнь не сломила ее, она стала чрезвычайно мужественной и сохранила оптимизм и стойкость в течение пяти лет борьбы с раком кишечника. На шестой год после болезни у г-жи Ся снова случился рецидив, и ПЭТ/КТ показала, что метастатические поражения снова появились в тазу, матке и тонком кишечнике. Ознакомившись с докладом об успешном опыте многопрофильного лечения распространенного рака кишечника в Шанхайской шестой народной больнице, она обратилась за консультацией к доктору Ван Чжигану, руководителю отделения желудочно-кишечной хирургии. После обсуждения с мультидисциплинарной командой медицинской онкологии, радиотерапии, визуализации, гинекологии и урологии доктор Ван проанализировал, что хотя у г-жи Ся были множественные рецидивы рака кишечника, поражения все еще были относительно ограниченными и не сочетались с метастазами в печень и легкие, поэтому все еще есть надежда на хирургическую резекцию, а оценка общего состояния и жизненно важных функций органов позволяет перенести операцию. Поэтому директор отделения урологии Чжан Синьру оставил мочеточниковый катетер на месте, а за операцию отвечал директор Ван Чжиган. В сотрудничестве с директором Чжан Жуй из отделения гинекологии, рецидивная опухоль была успешно резецирована снова посредством комплексного удаления спаек и в сочетании с удалением органов, и часть тонкой кишки, матка, уничтожение опухолевых клеток в брюшине и боковой лимфатический просвет таза были удалены для достижения полной резекции опухоли. До настоящего времени прошел почти год с момента наблюдения, и во всех обзорах не было обнаружено признаков рецидива. С развитием экономического уровня Китая и изменениями в образе жизни и структуре питания, заболеваемость колоректальным раком в Китае в последние годы увеличивалась год от года, став одной из самых распространенных злокачественных опухолей, влияющих на здоровье и жизнь людей в Китае. Поэтому лечению колоректального рака уделяется все больше внимания. После многолетних клинических исследований в стране и за рубежом выяснилось, что лечение колоректального рака имеет свои особенности и правила, и оно не так просто, как «операция сразу после обнаружения». От того, как использовать комбинацию всех современных средств борьбы с раком кишечника, включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию и таргетную терапию, зависит эффект лечения больных раком кишечника. По сравнению со странами Европы, Америки, Японии и Кореи, 5-летняя выживаемость больных раком кишечника после операции в Китае ниже, что связано не только с поздним выявлением заболевания из-за недостаточного скрининга колоноскопии и более прогрессирующими случаями, но и с отсутствием стандартизированного мультидисциплинарного лечения (MDT). Это также приводит к значительным различиям в результатах лечения рака кишечника в разных регионах Китая. На самом деле, в крупных и средних городах, где медицина более развита, хирургия рака кишечника, включая традиционную хирургию и различные малоинвазивные операции, представленные лапароскопией, уже относительно развита, а хирургические навыки отечественных колоректальных хирургов полностью соответствуют или даже превосходят навыки европейских и американских врачей. Однако, в силу различных объективных и субъективных факторов, популяризация этой международно признанной мультидисциплинарной модели в Китае идет относительно медленно. Это связано не только с различной системой специализации больниц в Китае и обновлением знаний и философии врачей, но и с тем, что понимание, принятие и соблюдение пациентами этой оптимальной модели в определенной степени препятствует ее внедрению. Для пациентов с раком кишечника на ранней стадии достаточно прямой колоноскопической или лапароскопической хирургической резекции, затем решения о необходимости адъювантного лечения, такого как лучевая и химиотерапия, на основании результатов патологии и разработки стандартизированных программ наблюдения и пересмотра, которые относительно просты и не требуют так называемого процесса MDT. Однако, к сожалению, более 80% пациентов с раком кишечника в Китае находятся в средней и поздней стадии или прогрессирующей стадии, и даже 20% из них уже имеют метастазы в отдаленные органы или местную инвазию, когда они обнаружены. В этом случае, если они сразу приступят к хирургическому вмешательству без обсуждения в MDT, они, скорее всего, пойдут в обход и потеряют возможность получить хорошие результаты в противном случае. В MDT обычно участвуют специалисты из колоректальной хирургии, медицинской онкологии, радиотерапии, радиологии (иногда требуется и патология) и т.д. С помощью ряда обследований проводится комплексная оценка состояния пациента, включая место, тип, стадию, расстояние до На основании результатов этих оценок формулируются клинические пути и стратегии лечения с учетом существующих рекомендаций, например, следует ли за хирургической резекцией следовать радиотерапии или за радиотерапией следует операция, следует ли добавить таргетную терапию, какую комбинацию химиотерапии и таргетной терапии следует использовать. Например, следует ли добавлять таргетную терапию, какую комбинацию химиотерапии и таргетной терапии использовать, как оценить эффективность, сроки операции, объем операции, удалять ли метастазы на одной стадии или на двух, сочетать ли с удалением таких органов, как яичники, проводить ли люмпэктомию или открытую операцию, сохранять ли анус, режим послеоперационной адъювантной радиотерапии и как снизить периоперационные риски. Вышеизложенное является лишь общим представлением и пониманием мультидисциплинарного лечения (MDT). Директор Ван Чжиган из отделения желудочно-кишечной хирургии Шестой городской больницы сначала объяснил, что MDT при раке кишечника состоит из трех лестниц, то есть трехступенчатого MDT для лечения рака кишечника. Первая лестница, то есть мультидисциплинарная команда, состоящая в основном из хирургической онкологии, внутренней медицины, радиотерапии и радиологии, которая распространена в стране и за рубежом, оценивает состояние пациента с впервые выявленным раком кишечника и формулирует процесс и стратегию лечения, как упоминалось выше, что является моделью, активно продвигаемой большинством центров рака кишечника в Китае, и в основном схожа. Во второй лестнице, если пациент вступает в хирургический процесс непосредственно или после предоперационной лучевой терапии и/или целенаправленной терапии (которая может быть неоадъювантной или трансляционной), периоперационный контроль безопасности имеет решающее значение для успеха операции, что требует более тесного сотрудничества мультидисциплинарных команд, включая кардиологию, пульмонологию, анестезиологию, отделение интенсивной терапии и др. В настоящее время преклонный возраст пациентов в Китае (средний возраст пациентов с раком кишечника в Шанхае Для этих пожилых пациентов с высоким риском рака кишечника, директор Ван считает, что совместные усилия многопрофильной команды до и во время операции (периоперационный период) не могут быть переоценены, что является необходимой гарантией медицинского качества центра. Что еще стоит упомянуть, так это третью лестницу, то есть, учитывая текущую ситуацию, когда рак кишечника в Китае в основном находится на средней и поздней стадии, и высокий процент рецидивов рака кишечника после операции (более половины пациентов будут иметь рецидивы и метастазы после операции), для таких случаев местнораспространенного или метастатического рака кишечника и рецидивов после операции, резекция опухоли является лучшим выбором в рамках первой лестницы, но операция сложна, технически сложна, рискованна и требует совместной работы нескольких хирургических отделений. Это и есть концепция многопрофильных хирургических отделений, которую впервые предложил доктор Ванг. Для таких сложных случаев совместная атака и гибридизация методов из разных отделений часто являются единственным способом достичь радикальной резекции опухоли и, возможно, долгосрочного выживания. По словам доктора Ван Чжигана, концепция трехэтапного MDT является полезным дополнением к текущей классической концепции MDT при раке кишечника, которая обогащает понятие MDT при раке кишечника и позволяет экспертам из большего количества отделений участвовать, делиться ресурсами и объединять усилия, чтобы действительно поставить пациента в центр и интегрировать все преимущества технических сил для улучшения частоты хирургической резекции и безопасности пациентов с раком кишечника, тем самым продлевая послеоперационную выживаемость и улучшая качество жизни. Трехэтапное обсуждение MDT необходимо для лечения сложного рака кишечника, упомянутого выше. Кроме того, больница также предлагает широкий спектр услуг, таких как: лечение рака прямой кишки, сочетание метастазов печени и легких, рак прямой кишки, требующий ультранизкого и экстремального анального сохранения, рак кишечника в сочетании с другими заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит, семейный полипоз, другие редкие заболевания толстой кишки, такие как нейроэндокринные опухоли, саркомы, мезенхимальные опухоли и редкие опухоли среднего таза. По этой причине больница создала «многопрофильную клинику интеграции диагностики и лечения сложного рака кишечника», чтобы перенести диагностику и лечение сложного колоректального рака в амбулаторную клинику, в которой для удобства пациентов помимо специалистов из вышеперечисленных отделений работает секретарь, чтобы пациенты могли получить мнение многопрофильных специалистов за одно посещение, избегая трудностей записи на амбулаторный прием и многократных посещений. Это позволяет избежать трудностей, связанных с записью на амбулаторный прием, многочисленными визитами и хлопотами, связанными с многопрофильными обсуждениями и последующим переводом в другие отделения после госпитализации. Записавшись на прием, пациенты могут предоставить полную информацию о случае, данные визуализации, предыдущие медицинские и хирургические записи и т.д., что значительно повышает эффективность консультации. Пациенты могут записаться на прием в эту интегрированную клинику по телефону в центре записи, на сайте Шестой больницы, через электронный адрес секретаря или через личный медицинский сайт специалиста.