Внебрюшная грыжа — это выпячивание внутрибрюшных органов или тканей через слабое место или дефект в брюшной стенке; в зависимости от места возникновения обычные грыжи делятся на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии и инцизионные. Ежегодно 3 миллиона человек в Китае страдают от грыж, из которых более 90% — паховые грыжи.
Помимо слабостей или дефектов брюшной стенки, грыжи часто связаны с такими факторами, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, как кашель, запор, затрудненное мочеиспускание и асцит. Образно говоря, грыжа — это «отверстие» в ткани брюшной стенки, через которое орган или ткань, например, тонкая кишка, выпячивается при повышении внутрибрюшного давления, образуя массу на поверхности тела. Традиционный метод заключается в закрытии дефекта путем стягивания краев шелковой нитью, но результат часто снова рвется из-за сильного натяжения; новый метод похож на использование небольшого куска ткани, чтобы поставить «заплатку» на дефект, так что одежда будет Новый метод похож на использование небольшого кусочка ткани, чтобы поставить «заплатку» на порванную одежду, чтобы она была прочной. Шов накладывается без натяжения, а «заплатка» представляет собой кусок полипропиленовой сетки с ячеистыми отверстиями, которая очень совместима с тканями человека, отсюда и название «ремонт грыжи без натяжения».
Недостатки традиционного хирургического подхода
Традиционная операция по удалению грыжи заключается в сжимании тканей вокруг «отверстия». Самым большим недостатком является боль в области разреза после операции, невозможность встать с постели в течение трех дней после операции, необходимость ходить согнувшись в течение недели после операции и частота рецидивов более 10%. Для предотвращения рецидива в течение 3 месяцев после традиционной операции следует избегать тяжелой работы и напряженных физических упражнений. Новый метод заключается в том, чтобы дать «отверстие» «заплатка», «заплатка» материала и человеческой ткани между полное отсутствие напряжения, нет очевидной боли и дискомфорта после операции, в день операции можно встать с постели деятельности Операцию можно возобновить через 3-5 дней после выписки из больницы, без каких-либо ограничений в деятельности, а частота рецидивов снижается до менее чем 1 на 1000.
Отделение желудочно-кишечной хирургии Шестой больницы Уханя было первой командой в Китае, которая начала проводить операции по устранению грыж без натяжения сетки, и успешно вылечила этим методом тысячи пациентов с различными типами грыж без единого рецидива, с минимальной послеоперационной болью и быстрым восстановлением.
Рецидив грыжи остается высоким
Грыжа не менее болезненна, чем опухоль, и, попав в порочный круг лечения-рецидива-лечения, боль продолжает оставаться непрекращающейся, делая пациента еще более несчастным. Традиционная хирургия грыж, характеризующаяся значительной послеоперационной болью и высоким процентом рецидивов, в настоящее время проводится редко, и на смену ей пришла хирургия грыж без натяжения сетки. По зарубежным данным, частота рецидивов при ненатяжной сетчатой хирургии грыж составляет менее одного на тысячу; однако из-за большого разброса в масштабах, освоенных хирургами в Китае, эта операция с очень низкой частотой рецидивов все еще не может преодолеть барьер «рецидивности».
За последнее время в отделение желудочно-кишечной хирургии шестой больницы Уханя поступило пять или шесть случаев рецидива грыжи, и почти у каждого пациента была «история разрывов». 72-летний Чжан Дад, перенесший в одной из больниц операцию по удалению сетки, после операции испытывал упорные боли в месте разреза и посетил восемь специализированных клиник в семи больницах, каждый раз для облегчения боли ему давали либо наркотики, либо местные инъекции. Через шесть месяцев боль все еще не утихла. После тщательного обследования у него диагностировали рецидив грыжи, и после очередной операции боль была полностью снята. 69-летний отец Ли перенес четыре операции по восстановлению сетки, каждый раз рецидив возникал примерно через месяц после операции. Затем отец Чжан направил его в отделение желудочно-кишечной хирургии шестой больницы Уханя, и пятая операция позволила отцу Ли распрощаться с болью от рецидива.
Основной причиной рецидива при ремонте грыжи без натяжения сетки было то, что заплата была слишком маленькой. Как правило, когда в больницах делают сетчатую операцию, размер сетки обрезается до того же размера, что и область «дыры» в брюшной стенке, и со временем между краем «дыры» и швом сетки появляется зазор, из которого органы пациента в брюшной полости снова будут выступать. Ключевым моментом при сетчатом ремонте грыжи является то, что сетка должна быть вырезана на 1-2 см за край «отверстия». Для хирурга это очень легкое усовершенствование, а для пациента — сильная боль.
Несколько заблуждений в лечении грыж
Основное заблуждение: грыжу можно вылечить без операции
Первопричиной грыжи является «дыра» в тканях брюшной стенки. Грыжа — это когда давление внутри брюшной полости увеличивается, и орган или ткань, например, тонкая кишка, выпячивается через «отверстие» и образует массу на поверхности тела. Подобно дырке в одежде, которую нужно «залатать» небольшим кусочком ткани, любая грыжа требует хирургического «латания». Наиболее эффективным методом в настоящее время признан ремонт «отверстия» в брюшной стенке с помощью полипропиленовой сетки, называемый ремонтом грыжи без натяжения сетки.
68-летний отец Ши боялся операции после того, как страдал от грыжи и слушал рекламу о том, что ему нужно раз в неделю накладывать пластырь на пупок, чтобы вылечить грыжу, и более чем за месяц на пластырь было потрачено две-три тысячи долларов, но грыжа не улучшилась, а пупок воспалился и наполнился гноем.
Грыжу лечили не хирургическим путем, а с помощью инъекций в небольшой частной клинике. Врач сказал ему, что гель, введенный в его тело, заткнет «дыру», но после пяти инъекций грыжа отца Ху осталась прежней. Когда он был определен в обычную больницу, хирург сказал ему, что гель в его теле вызвал серьезные спайки, что привело к коагуляции и некрозу некоторых тканей. Для того чтобы удалить эти спайки, небольшая операция, которая должна была занять всего несколько часов, потребовала трех часов. Еще более неприемлемым для отца Ху было то, что врач по ошибке ввел гель в семенной канатик, что привело к ишемическому некрозу яичка и необратимой атрофии яичка.
Кроме того, многие пациенты используют компрессионный грыжевой пояс для предотвращения выпячивания грыжи. Хотя компрессия грыжевого пояса может временно облегчить симптомы, она не является постоянным решением и причиняет массу неудобств в повседневной жизни.
Два основных заблуждения: пожилые пациенты с грыжей не подходят для операции
В связи со старением населения становится все больше пожилых пациентов с грыжами. Будь то в амбулаторных клиниках или по телефону, наиболее часто задаваемый вопрос — можно ли пожилым пациентам с грыжей делать операцию. Существует укоренившееся мнение, что в пожилом возрасте хирургическое вмешательство нецелесообразно.
Перед операцией по удалению грыжи хирург обычно оценивает способность пациента переносить операцию. Первый шаг — выяснить обычные условия жизни пациента, например, может ли он ухаживать за собой, сколько лестничных пролетов он может преодолеть, насколько он активен, как хорошо спит и т.д. Второй шаг — спросить пациента, какие медицинские заболевания были у него в прошлом, а затем провести несколько выборочных тестов, направленных на оценку функции органов. На самом деле, пожилые пациенты с грыжей в возрасте семидесяти и восьмидесяти лет могут прекрасно перенести операцию по удалению грыжи, если у них нет серьезных заболеваний, если они могут позаботиться о себе в целом и если они не страдают от паники или стеснения в груди при подъеме наверх.
Три мифа: лапароскопическое удаление грыжи — это минимально инвазивная процедура
Большинство операций по удалению грыжи можно провести под местной анестезией, разрез небольшой, нет явной боли и дискомфорта, а сама операция занимает всего 30-90 минут, что само по себе делает ее малоинвазивной операцией. Лапароскопическое удаление грыжи технически сложно, занимает значительно больше времени и имеет более серьезные последствия в случае осложнений. Крайне важно, что лапароскопическое удаление грыжи не только не уменьшает травматичность операции, но и значительно увеличивает ее стоимость. Поэтому при грыжах обычно не требуется лапароскопическое вправление грыжи, и проблему может решить обычная операция.