1.Важность рентгеновской пленки?
Рентгеновская пленка является первым выбором и важным инструментом исследования в диагностике опухолей костей. По расположению поражения, типу разрушения кости, целостности костной коры, краю поражения, наличию или отсутствию склеротической границы, наличию или отсутствию остаточной кости в поражении, кальцификации опухолевого хряща, образованию опухолевой кости, наличию или отсутствию периостальной реакции и ее типу, изменению мягких тканей вокруг области поражения и другим признакам можно предположить опухоль или неопухоль, доброкачественное или злокачественное, первичное и вторичное поражение. Он может указать на опухоль или неопухоль, доброкачественные или злокачественные, первичные и вторичные поражения. С развитием цифровых технологий обычная рентгеновская пленка была заменена на CR и DR. Улучшение качества рентгеновской пленки позволяет нам получать все больше и больше точной информации для постановки точного диагноза, и как метод обследования первого выбора при опухоли кости, мы должны обратить на него внимание, и мы не должны пренебрегать самым основным обследованием из-за появления КТ, МРТ и других больших обследований.
2.Роль КТ?
КТ — это томография поражения, которая может четко показать расположение, объем и связь с мышцами, органами, нервами и кровеносными сосудами опухоли, и может четко и однозначно показать внутреннюю структуру опухоли, некоторые крошечные поражения или ранняя злокачественная опухоль кости могут быть показаны как нормальные на рентгене, в то время как КТ чувствительна к крошечным разрушениям кости, объему поражения и значению плотности внутри разрушения кости, и может показать внутреннюю структуру опухоли раньше, чем обычная пленка. Она может показать степень разрушения костной коры и суставной поверхности, уточнить внекостную и интрамедуллярную инвазию, а также обнаружить мягкотканные образования на ранней стадии.
Усиленная компьютерная томография подразумевает быстрое введение контрастного вещества через вену с помощью шприца высокого давления, а затем быстрое и непрерывное сканирование для наблюдения за изменениями кровоснабжения в артериальной и венозной фазах поражения и увеличения контраста между поражением и окружающими нормальными тканями для облегчения обнаружения поражения и дифференциальной диагностики. Компьютерная томография стала рутинным обследованием при опухолях костей.
3.Какова роль магнитно-резонансной томографии?
МРТ — это то, что мы обычно называем магнитно-резонансной томографией. МРТ более чувствительна, чем рентгеновская пленка и КТ, в выявлении опухоли кости, особенно в наблюдении за инфильтрацией поражения, соотношением между массой мягких тканей и кровеносными сосудами, диапазоном отека мышц и способом расширения опухоли, но ее отображение костной коры и кальцификации плохое. Поэтому МРТ в основном используется для отображения взаимоотношений между опухолью и окружающими тканями, уточнения размера и зоны инвазии опухоли, различения тканевых компонентов в зоне поражения, определения степени интрамедуллярной инфильтрации опухоли и оценки взаимоотношений между опухолью и окружающими важными кровеносными сосудами и нервами, что очень важно для предоперационного планирования. Кроме того, МРТ используется для наблюдения и оценки эффективности радиотерапии, химиотерапии и хирургии опухоли кости, а также для выявления сопутствующих заболеваний и рецидивов опухоли и метастазов на ранней стадии.
4.Какова роль ультразвука?
В нормальных физиологических условиях ультразвук почти полностью отражается от поверхности кости, поэтому трудно проникнуть в костную ткань и получить изображение глубокой поверхности кости. Ультразвук позволяет более правильно оценить расположение, протяженность и размер опухолей, а также может указать, разрушают ли мягкотканные образования костную кору. Ультрасонография очень важна для диагностики опухолей мягких тканей, особенно для образований, прилегающих к суставам. С помощью ультразвука можно понять размер и глубину мягкотканных образований, является ли опухоль кистозной или солидной, богата ли опухоль кровотоком, что может помочь определить доброкачественность и злокачественность мягкотканных опухолей. Поэтому УЗИ наиболее широко используется в предоперационной диагностике и послеоперационном наблюдении за опухолями мягких тканей.
5.Какова роль сканирования костей всего тела?
Изотопное сканирование костей — это выявление метаболических нарушений в костной ткани с помощью радионуклидов, поэтому оно может показать определенные поражения костной ткани до того, как эти нарушения проявятся на рентгеновском снимке и компьютерной томографии. Кроме того, сканирование костей может помочь другим визуализирующим исследованиям уточнить клинический диагноз. Чувствительность сканирования костей очень высока, но недостатком является то, что специфичность не высока, обнаружение поражений является точным в локализации, но характеристика затруднена, и есть некоторые трудности в различении опухолеродных и неопухолеродных заболеваний. Опухоли костей, артрит, инфаркты костей, остеомиелит, ортопедическая хирургия и переломы — все они могут показать радиоактивные концентрации. Изотопное сканирование костей используется в основном для скрининга множественных поражений костей. Это только скрининг и не может быть использован в качестве качественного диагноза.
6. Какова роль ангиографии?
Цифровая субтракционная ангиография (DSA) — это новый метод диагностики медицинской визуализации, используемый в клинической практике в последние годы для выявления сосудистого распределения костных опухолей, основных сосудистых структур поражения, а также для демонстрации аномальных изменений нормальных сосудов и состояния аномальных сосудов. Целью ангиографии является, с одной стороны, показать сосуды кровоснабжения опухоли и степень инвазии опухоли, например, опухоль крестцово-копчиковой области может снабжаться одной внутренней подвздошной артерией или двумя внутренними подвздошными артериями, а некоторые из них имеют поясничную артерию или среднюю крестцовую артерию в дополнение к двусторонним внутренним подвздошным артериям. С другой стороны, по характеристикам сосудов опухоли и ее кровоснабжения можно точно судить о характере и злокачественности опухоли, что дает объективную основу для составления плана лечения и подготовки к хирургической резекции.
7.Какова роль ПЭТ-КТ?
ПЭТ-КТ работает путем объединения ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и КТ, и полученные данные используются не только для реконструкции КТ-изображения, но и ПЭТ-изображения. Полученное изображение является результатом слияния двух изображений, т.е. метаболического изображения клеток и анатомического места их расположения.
ПЭТ-КТ представляет собой комбинацию функциональной и анатомической визуализации, и ее роль заключается, прежде всего, в диагностике заболеваний, особенно в диагностике опухолей. Вместо дезоксиглюкозы в организм вводится трейсер 18 F-FDG, и в области мишени наблюдается метаболизм глюкозы для диагностики природы опухоли на основании того, что злокачественные опухоли имеют высокий метаболизм. ПЭТ-КТ особенно выгодна для участков со сложными анатомическими частями и незначительным плотностным контрастом. ПЭТ-КТ является передовым инструментом исследования с неинвазивными характеристиками и может показать метаболическую ситуацию всех частей тела, что, безусловно, будет играть большую роль в диагностике и лечении опухолей костей и мягких тканей и рака с костными метастазами.
Из-за существования ложноположительных и ложноотрицательных результатов, результаты должны быть определены всесторонне.
8.Как выбрать подходящее обследование?
Пациентам необходимо пройти множество сопутствующих обследований, и как выбрать подходящее из них — большая проблема для пациентов и их семей. Каждый тест имеет свои преимущества и недостатки и показания. Ни один тест не может заменить другие тесты, и комплексное обследование и оценка опухоли кости требует проведения нескольких тестов, которые дополняют друг друга и отвечают на показания друг друга. Основываясь на истории болезни, предоставленной пациентом, врач сначала проводит детальное физическое обследование, а затем назначает соответствующие анализы. Первым выбором является рентгеновская пленка при поражении костей, УЗИ при поражении мягких тканей, расширенная КТ стала рутинным исследованием при опухолях костей, при подозрении на злокачественную опухоль — КТ легких, УЗИ брюшной полости, сканирование костей всего тела для исключения метастазов. МРТ, ПЭТ-КТ не являются рутинными и должны проводиться по мере необходимости.
9.Можно ли полагаться на лабораторные тесты для выявления опухоли кости?
Диагноз опухоли кости — это сочетание клинических проявлений, визуализации и патологии, и диагноз опухоли кости не может быть поставлен только на основании лабораторных анализов. Однако лабораторные тесты по-прежнему играют важную роль в диагностике и лечении опухолей костей. У некоторых пациентов с остеосаркомой повышена щелочная фосфатаза (AKP), щелочная фосфатаза (AKP) и лактатдегидрогеназа (LDH) важны для оценки прогноза пациентов, а уровень AKP используется для выявления рецидива остеосаркомы и костных метастазов на ранней стадии. Злокачественные опухоли костей часто сопровождаются анемией и снижением гематокрита на поздних стадиях растраты проявлений. При множественной миеломе, как правило, наблюдается быстрый гематокрит, высокий глобулин и инверсия A/G. Повышенный уровень кальция в крови может быть признаком метастатического рака костей. psa является показателем метастазирования костей при раке предстательной железы.