Вопрос пациента:Заболевание: Как лечить аденокарциному легких на ранней стадии после операцииОписание:Из-за множественных узелков в обоих легких нам пришлось сначала лечить самый большой узел с левой стороны. Хирургические записи и грубые патологические результаты представлены ниже.
Хирургическая документация:При интраоперационном исследовании не было обнаружено значительных плевральных спаек, плевральной жидкости, значительных узелков на поверхности легкого и неполной дифференциации косой щели. Определенного поражения в руке не было. Окончательным решением было удаление непосредственно верхней доли левого легкого. После тщательного поиска было обнаружено образование в заднем сегменте левой верхней доли, около корня верхней доли, с небольшим паренхимальным сектором, примерно 0,5 см. уплощенным. Материал был отправлен на интраоперационную замороженную патологию и был представлен как (масса левой верхней доли) альвеолярная эпителиальная гетерогенная гиперплазия с раковой тенденцией, которая будет определена с помощью парафинографии и иммуногистохимии. Грубая патология.
Что видно невооруженным глазом: левая верхняя доля легкого (с иссеченной массой), приблизительно 13*12*4 см, поражение было нуклеировано путем замораживания, 2 кусочка легочной ткани взяты из разреза. Был взят один фрагмент бронхиальной диссекции. Multiple groups of lymph nodes (9) L5 bean-sized piece taken in its entirety. l7 bean-sized to peanut-sized piece taken in its entirety. l8 bean-sized piece taken in its entirety. l9 bean-sized piece taken in its entirety. l10 bean-sized and bean-sized piece taken in its entirety. l11 bean-sized and peanut-sized piece taken in its entirety. l12 bean-sized piece taken in its entirety. l13 bean-sized and bean-sized piece taken in its entirety. l14 bean-sized piece taken in its entirety. l25 bean-sized piece taken in its entirety. l26 bean-sized piece taken in its entirety. l27 bean-sized piece taken in its entirety. l28 bean-sized piece taken in its entirety.
Микроскопические результаты: A. Клетки карциномы, растущие вдоль альвеолярной стенки, с непропорционально большой нуклеоплазмой и крупными глубоко окрашенными ядрами.
B. Ткань легкого C. Ткань стенки трахеи с тяжелой гетерогенной гиперплазией на локальных альвеолах L. Гиперплазия лимфоидной ткани лимфатических узлов Иммуногистохимия.
A:CK5/6(-) CK7(+) CD56(-) TTF-1(+) P63(-) EGFR(+) синаптофизин(-) D2-40(-) CD34(-) Диагностическое заключение.
A. (Образование в левой верхней доле легкого) Аденокарцинома. Преобладает лепидный тип роста. Анализ на мутации генов EGFR, K-ras и ALK рекомендуется для определения направления лечения.
B. Ткань легкого C. Ткань стенки трахеи с локализованной супраальвеолярной тяжелой гетерогенной гиперплазией. Гиперплазия лимфоидной ткани лимфатических узлов Надеюсь на помощь:Надеюсь, профессор Гу может дать совет по поводу последующего лечения? Потому что хирург сказал, что это карцинома in situ. Химиотерапия не требуется. Просто внимательно следите за правым узлом. Что вы предлагаете? Спасибо.
Госпитальное отделение:Первый госпиталь Китайского медицинского университета Торакальная хирургия Статус лечения:Время:2014-05-042014-05-18 Госпитальное отделение:Первый госпиталь Китайского медицинского университета Торакальная хирургия Процедура лечения:Операция по поводу аденокарциномы легкого Врач попросил регулярное наблюдение Статус медикаментов:Название лекарства:Ультравагинальный препарат Швейцера Инструкция:Одна таблетка в день Вопрос пациента.
Спасибо, профессор Гу, за ваш ответ. Означает ли иммунотерапия генетическое тестирование с последующей целенаправленной терапией?
Я жалею, что не пошла к вам на процедуру, я слышала, что вы можете определить местоположение иглы. Моей матери поставили диагноз «множественные стекловидные узелки в обоих легких», но в левой верхней доле были самые большие — 1-2 см. В правом легком были множественные мелкие стекловидные узелки. В правом легком было множество мелких стеклянных узелков, поэтому сначала пришлось заняться левым легким. Было сказано, что правая сторона находится под наблюдением. Неожиданно во время операции хирург вообще не смог нащупать очаг поражения и был вынужден принять решение просто удалить верхнюю долю левого легкого. После тщательного поиска было обнаружено образование в задней части верхней доли левого легкого, около корня верхней доли, с небольшим паренхимальным сектором около 0,5 см.
Больше всего сейчас смущал узел на правой стороне легкого, который был множественным. Я посылаю вам изображения 12 узлов молотого стекла (самый большой — 0,9*0,6), обнаруженных врачом, проводившим визуализацию. Можете ли вы поставить мне диагноз: доброкачественный или злокачественный? Можно ли продолжать операцию при таком количестве узлов? Некоторые врачи в моем районе говорят, что это невозможно сделать. Они хотят проводить целенаправленную терапию напрямую. Я умоляю вас о помощи.
Простая 3D-томография легких: что видно при обследовании (2014, 6, 19) На снимке видна торакальная симметрия с усеченными бронхами в верхней доле левого легкого и металлической тенью анастомоза, узелок из молотого стекла, видимый в апикальном сегменте (тонкий IM88), заднем сегменте (тонкий IM97) и средней доле (161) правого легкого и узелок из молотого стекла в дорсальном сегменте (тонкий IM132) нижней доли правого легкого, а также наружный базальный сегмент (тонкий IM235), небольшой узелок, видимый в верхней доле правого легкого, ограниченная область повышенной прозрачности легочной ткани, пятнистые кальцификаты в правом легком и ограниченная полоса в нижней доле левого легкого; в левой грудной клетке были видны полосы плотности жидкости. Верхушка мала двусторонне, средостение центральное, в нем не видно увеличенных лимфатических узлов. Сердце имеет нормальные размеры, а в перикарде видна изогнутая тень жидкой плотности. В верхней правой передней доле печени видна небольшая пластинчатая гиподенсивная тень.
Заключение по результатам обследования.
Послеоперационные изменения в верхней доле левого легкого и левый плевральный выпот.
Множественные узелки в правом легком с тщательным наблюдением и контролем.
Старые поражения в обоих легких. Рестриктивная эмфизема правого легкого.
Небольшой перикардиальный выпот.
Гиподенсивные очаги в верхней правой передней доле печени, пожалуйста, сочетайте с клинической картиной.
Обследуемая больница: Первая больница Китайского медицинского университета Первая больница Даляньского медицинского университета, отделение кардиоторакальной хирургии Чунь-дун Гу ответил.
Иммунотерапия не является таргетной терапией! Кроме того, делали ли вы анализ на мутацию гена EGFR?
Вопрос пациента.
1. Мы не проводили генетическое тестирование. Нужно ли нам делать этот тест и для иммунотерапии?
2. Профессор Гу, не могли бы вы помочь мне посмотреть фотографии узелков из толстого стекла в правом легком? Являются ли эти узелки (самый большой 0,9*0,6) злокачественными? Можно ли сделать еще одну операцию? Пациенту 8 мая этого года была сделана операция по удалению верхней доли левого легкого, через какое время можно будет снова оперировать правую сторону?
3. если операция невозможна, как вы считаете, что лучше — таргетная терапия или иммунотерапия? Можно ли его вылечить? После удаления левой доли легкого хирург сказал, что болезнь излечена и химиотерапия не требуется. Никаких лекарств не назначалось.
Ответ от Гу Чундуна, отделение кардиоторакальной хирургии, Первый аффилированный госпиталь Даляньского медицинского университета.
Я хотел бы поблагодарить вас за качество и тщательность, с которыми вы подготовили медицинскую карту. Ваш вопрос очень общий, чтобы ответить вам.
1. Молекулярная таргетная терапия требует генетического тестирования, иммунотерапия — нет. Мы предлагаем вам обратиться в отделение патологии и использовать хирургический образец для проведения теста на мутацию гена EGFR, чтобы обеспечить справочную основу для следующего этапа лечения.
2, В правом легком имеются множественные поражения ГГО, большинство из этих поражений в целом инертны. В текущей ситуации вам рекомендуется пока наблюдать за поражениями, но обратить внимание на изменения размера и плотности поражений, особенно на поражение ГГО в правой верхней доле легкого вблизи края легкого.
3, Не останавливайтесь на операции на левом легком, я также вижу небольшую ГГО в верхней части левого легкого в дополнение к основному поражению.
4. В данном состоянии химиотерапия не рекомендуется.