У некоторых людей боль при раке не снимается ни лекарствами, ни другими нелекарственными методами. В этом случае для уменьшения боли можно использовать другие методы.
Способы блокирования болевой сигнализации
1) Хирургия
Если заблокировать нервный канал, передающий болевые сигналы в спинной мозг, боль не будет ощущаться. Чтобы заблокировать этот канал, обычно проводится нейрохирургическое вмешательство путем перерезания нервов, прилегающих к спинному мозгу. Когда перерезается нерв, передающий боль, теряются и другие ощущения, такие как давление и температура. Эта процедура требует специальных навыков. Перед проведением этой процедуры хирург должен поработать с другими специалистами по лечению боли, чтобы выяснить, есть ли другие нехирургические варианты.
2) Блокада нервов
Блокада нервов — это инъекция местного анестетика (иногда в сочетании со стероидными гормонами) в периневральную область или вокруг спинномозгового нерва для блокирования передачи боли. Для достижения длительного обезболивания могут вводиться фенольные препараты и алкоголь. Блокада нерва может вызвать атрофию мышц и потерю всех ощущений в пораженной области.
3) Спинальное обезболивание
Для обезболивания в спинномозговую жидкость могут вводиться небольшие дозы анестезирующих препаратов. Если это эффективно, может быть установлена тонкая трубка, соединенная с лекарственным насосом, чтобы непрерывно и точно выпускать лекарство для эффективного контроля боли. Для этой цели часто используется морфин.
4) Эпидуральная анестезия для облегчения боли
Некоторые виды боли можно контролировать путем введения анестезирующих препаратов в спинномозговую дуральную полость. Если препарат эффективен, его также можно вводить точечно, поместив трубку насоса. Это может вызвать онемение и слабость в обрабатываемой области.
Другие методы лечения рака также могут быть использованы для снятия боли при раке
Иногда, даже если рак нельзя вылечить, лечение рака может уменьшить размер опухоли, и если боль вызвана тем, что опухоль давит на нерв или орган, уменьшение размера опухоли может уменьшить боль. Такую роль могут сыграть такие методы лечения рака, как химиотерапия, радиотерапия и эндокринная терапия. Если рак имеет обширные метастазы в кости, используются инъекции изотопов, чтобы замедлить рост метастазов путем накопления изотопа вокруг них. В редких случаях при некоторых видах рака могут применяться и другие методы лечения, такие как радиочастотная абляция, при которой радиочастотные электроды помещаются рядом или внутри опухоли для разрушения опухолевой ткани и снижения давления для облегчения боли.
Нефармакологическое лечение боли
В настоящее время нефармакологические методы лечения широко используются в качестве дополнения к лечению боли при раке. Большинство из них используется в сочетании с другими методами лечения, но они также применяются самостоятельно при менее сильной боли или дискомфорте. Некоторые онкологические больные обнаруживают, что при сочетании этих методов они могут принимать низкие дозы обезболивающих препаратов и добиваться хорошего обезболивания. К таким методам относятся: релаксационная терапия, биологическая обратная связь, терапия зрительных образов, терапия мысленного отвлечения, стимуляция кожи, гипнотерапия, транскутанная электростимуляция нервов, акупунктура, физические упражнения и физиотерапия, психологическая поддержка и индукционная терапия.
Для получения доступа к этим методам лечения может потребоваться помощь специалистов здравоохранения, включая социальных работников, физиотерапевтов, психотерапевтов, специалистов по уходу за больными и другой соответствующий персонал для обучения использованию этих методов. Также может потребоваться помощь семьи и друзей. Обратитесь к специалистам и организациям, которые их нашли.
1) Проконсультируйтесь со своим врачом и медсестрой
2) Обратитесь в местный дом престарелых, онкологическую клинику или клинику лечения боли
3) Используйте интернет для поиска информации
Боль может быть симптомом метастазов, инфекций и проблем, вызванных лечением онкологии. Поэтому важно сообщить о боли своему врачу и медсестре до того, как вы будете готовы использовать эти дополнительные методы лечения боли.
Общие рекомендации по использованию нефармакологических методов лечения боли включают:
1) Попробуйте различные методы, чтобы понять, что вам подходит
2) Попробуйте использовать нефармакологический метод обезболивания в сочетании с обезболивающими препаратами. Например, вы можете использовать релаксационную терапию (для уменьшения стресса, тревоги и т.д.) вместе с обезболивающими препаратами
3) Знайте, какой нефармакологический метод обезболивания следует использовать в той или иной ситуации. Как правило, когда у вас много энергии, вы можете попробовать что-то, требующее концентрации внимания; когда вы устали, вам может понадобиться расслабляющий метод, не требующий больших затрат энергии. Например, вы можете использовать отвлекающую терапию, когда вы можете сосредоточиться; вы можете использовать горячие или холодные пакеты, когда вы устали.
4) Не бойтесь пробовать разные методы и записывайте, что вам подходит, а что нет.
5) Если метод не срабатывает с первого раза, не сдавайтесь, а используйте его несколько раз, прежде чем принять решение.
Релаксационная терапия
Релаксационная терапия может облегчить боль или не дать ей усилиться, расслабив мышечное напряжение. Это помогает лучше спать, сохранять энергию, снимать напряжение, уменьшать тревогу и делать более эффективными другие методы снятия боли. Например, некоторые люди считают, что прием обезболивающих лекарств или использование горячих и холодных пакетов в расслабленном состоянии более эффективны.
Как использовать релаксационную терапию
Релаксационную терапию можно проводить сидя или лежа. По возможности выберите тихое место и держите глаза закрытыми. Не скрещивайте конечности (это может нарушить кровообращение и вызвать онемение или покалывание). В положении лежа для удобства подложите небольшие мягкие подушки под шею и коленные суставы или используйте низкий табурет для поддержки голеней.
Существует множество способов расслабиться. Вот некоторые из них, которые вы можете попробовать.
Зрительное внимание и ритмический массаж
1) Откройте глаза и посмотрите на какой-нибудь предмет; или закройте глаза и представьте тихую и спокойную сцену.
2) Массируйте ладони круговыми движениями вокруг болезненной области. Избегайте мест покраснения, порезов кожи и отеков. Вы также можете попросить родных и друзей сделать массаж за вас
Вдох/напряжение мышц, выдох/расслабление мышц
1) Дышите глубоко. Одновременно напрягите определенные мышцы или группы мышц. Например, вы можете закрыть глаза, нахмуриться, стиснуть зубы, сжать кулаки, напрячь верхние и нижние конечности или поднять верхние и нижние конечности как можно выше.
2) Продолжайте вдыхать, удерживая мышцы в напряженном состоянии в течение 1-2 секунд
3) Затем выдохните и расслабьте тело.
Дышите медленно и ритмично
1) Посмотрите на какой-нибудь предмет или закройте глаза, сосредоточившись на своем дыхании или спокойном образе
2) Делайте медленные, глубокие вдохи. Напрягите мышцы на вдохе и расслабьте их на выдохе, почувствуйте, как напряжение уходит.
3) Теперь расслабьтесь и начните дышать медленно и комфортно. Сконцентрируйтесь на дыхании, поддерживая ритм 9-12 вдохов в минуту. Слишком быстрое или слишком глубокое дыхание может вызвать головокружение или другие симптомы.
4) Во время медленного дыхания вы можете беззвучно повторять про себя: «Вдох, 1,2; выдох, 1,2». Может помочь произнесение звука в начале. Если вы чувствуете, что ваше дыхание неконтролируемо, сделайте глубокий вдох, а затем медленный. При каждом выдохе испытывайте чувство полного расслабления и слабости. Если некоторые мышцы, например, плечи, не расслабляются, напрягайте их на вдохе и расслабляйте на выдохе, выполняя по 1-2 упражнения для каждой группы мышц.
5) Продолжайте дышать медленно и ритмично от нескольких секунд до 10 минут, в зависимости от необходимости.
6) Посчитайте 1, 2, 3; закончите медленное ритмичное дыхание и откройте глаза. Скажите себе: «Я чувствую себя обновленным и расслабленным» и начните успокаивающее движение.
Другие техники релаксации, которые можно добавить к медленному ритмичному дыханию
1) Визуальная релаксация. Подробнее см. в следующем разделе
2) Наслаждение медленной и спокойной музыкой через наушники или наушники-вкладыши
3) Дальнейшее расслабление частей тела. Как только вы вошли в медленный ритм дыхания, вы можете расслабить все части тела. От ступней до головы. Вы можете думать об ощущениях слабости, тяжести, расслабления, тепла и парения. С каждым выдохом вы можете концентрироваться на какой-то части тела и чувствовать, как она расслабляется. Постарайтесь представить, что напряжение уходит оттуда. Например, на выдохе почувствуйте, как расслабляются стопы и лодыжки, на следующем выдохе — икры и колени, и так далее по всем частям тела.
4) Попросите у врача и медсестры учебные материалы, например, компакт-диски, в которых описаны методы расслабления тела. В этих материалах подробно описаны техники расслабления тела.
Предостережение
Некоторые пациенты, которые использовали релаксационную терапию для лечения боли, обнаружили ряд общих проблем:
1) Когда у вас сильная боль, релаксационная терапия может не подействовать достаточно быстро. В этой ситуации пациенты могут использовать быстрые и простые методы релаксации, такие как комбинированный массаж с фокусировкой на образе или контроль дыхания. В качестве альтернативы можно подождать, пока подействует обезболивающее лекарство, прежде чем приступать к релаксационной терапии.
2) Иногда слишком глубокое дыхание в течение определенного периода времени может вызвать одышку. В этом случае вы можете сделать неглубокий или/и медленный вдох.
3) Вы можете почувствовать сонливость или даже заснуть. Это хорошая ситуация, если вы собираетесь спать. Если вы не собираетесь спать, сядьте на жесткий стул или поставьте звонок с таймером напоминания.
Если у вас возникли проблемы с использованием этих методов релаксации, обратитесь за советом к своему медицинскому специалисту или попросите его направить вас к тому, кто имеет опыт использования этих методов. Не настаивайте на использовании методов, которые усиливают вашу боль, вызывают у вас тяжелые или неприятные ощущения.
Биологическая обратная связь
Чтобы освоить технику биологической обратной связи, вам необходима помощь квалифицированного специалиста. Используя специальные техники, которые обеспечивают непосредственную биологическую обратную связь, вы можете научиться контролировать определенные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и мышечная активность. Иногда методы биологической обратной связи используются для того, чтобы научиться расслаблять тело. Вы можете использовать технику биологической обратной связи, чтобы помочь себе расслабить тело или справиться с болью. Эта техника часто используется в сочетании с другими методами снятия боли.
Имиджелогия
Имиджелогия — это использование воображения и мыслей для создания воображаемой картины или ситуации. Принципы терапии воображением для облегчения боли не известны, возможно, это комбинация простых методов релаксации и отвлечения. Воображение также можно рассматривать как использование всех органов чувств, включая зрение, осязание, слух, обоняние и вкус, для создания искусственного состояния сна. Некоторые люди считают это одной из форм самогипноза.
Некоторые виды образной терапии могут облегчить вашу боль на несколько часов во время или после операции. Если вы вынуждены оставаться в постели или не можете выйти из дома, вы можете вызвать эффект терапии образами, представляя себе или вспоминая по памяти любимое место или пейзаж. Воображение также может помочь вам расслабиться, уменьшить беспокойство и тревогу и помочь вам лучше спать.
Как применять имаготерапию
Терапия образами наиболее эффективна, если закрыть глаза. Перед использованием образной терапии вы, возможно, захотите применить одну из других техник релаксации. Это похоже на переключатель, который управляет движением энергии в вашем теле, или на рисование картины в вашем воображении. Например, вы можете представить, что перерезаете провод, который проводит боль к вашему мозгу. Или представьте себе приятное, безопасное, расслабляющее место или занятие, которое заставляет вас чувствовать себя счастливым. Прибытие в эти места или участие в этих видах деятельности в вашем воображении может заставить вас чувствовать себя спокойно.
Вот несколько упражнений для использования этого метода:
1) Закройте глаза и медленно дышите, чтобы почувствовать себя расслабленным.
2) Сконцентрируйте свое внимание на дыхании. Дышите медленно и естественно животом. Чтобы вдохнуть, медленно и тихо произнесите: «Вдох, 1, 2»; чтобы выдохнуть, медленно и тихо произнесите: «Выдох, 1, 2». Практикуйте этот медленный ритм дыхания в течение нескольких минут.
3) Представьте, что в легких или грудной полости образуется шар целительной энергии. Он может быть похож на белый свет. Он также может быть размытым, нечетким и неясным.
4) Когда вы будете готовы, представьте, что вдыхаемый воздух направляет этот шар целительной энергии в предполагаемую область боли. Оказавшись там, он окажет целительное воздействие и расслабит вас.
5) Выдыхая, представьте, что воздух выдувает шар энергии из вашего тела. При этом боль уходит.
6) Повторите это не менее двух раз.
7) Вы можете представить, что по мере того, как целительный шар становится больше, он выводит из вашего тела все больше и больше неприятных ощущений.
8) Чтобы закончить воображение, медленно сосчитайте до 3, сделайте глубокий вдох, откройте глаза и скажите себе: «Мне стало лучше, мне стало комфортнее». Затем медленно двигайтесь.
Проблемы, которые могут возникнуть при терапии воображением, аналогичны тем, которые возникают при релаксационной терапии.
Отвлекающая терапия
Отвлекающая терапия — это процесс отвлечения внимания от боли на что-то другое. Люди часто используют этот метод бессознательно, например, слушают музыку или смотрят телевизор, чтобы отвлечься от забот и боли.
Отвлекающую терапию можно использовать самостоятельно для снятия слабой боли или в сочетании с медикаментами для снятия экстренного приступа сильной боли, например, боли, связанной с каким-либо событием. Это может подействовать, пока вы ждете, пока лекарство начнет действовать. Если боль слабая, этот метод может действовать в течение нескольких часов. Даже при самой сильной боли отвлекающая терапия может быть эффективным дополнительным методом лечения.
Как использовать отвлекающую терапию?
Любая деятельность, на которой вы можете сосредоточиться, может быть использована в отвлекающей терапии. Вы можете делать это внутренне, например, считать, петь про себя, молиться или повторять беззвучное утверждение: «Я смогу преодолеть, я смогу преодолеть!». Или вы можете отвлечься от боли внешними средствами, например, вышиванием, созданием моделей, рисованием или чтением хорошей книги. Просмотр телевизора и прослушивание музыки также являются хорошими способами отвлечения. Медленное и ритмичное дыхание — это тоже отвлечение и способ расслабиться. Посещение друзей или семьи также является полезным способом отвлечься.
Вы можете обнаружить, что прослушивание музыки в быстром темпе с помощью наушников или наушников-вкладышей является эффективным методом. Отстукивание ритма музыки также является полезным способом удержать внимание на музыке. Эти методы не требуют больших физических усилий, поэтому они могут быть полезны, когда вы устали.
После использования методов отвлечения внимания некоторые люди чувствуют себя усталыми, раздражительными и испытывают усиление боли. В этом случае вам следует тщательно проанализировать, какой способ отвлечения внимания вы используете и когда вы его используете.
Гипноз
Гипноз — это состояние, похожее на сон, в котором человек бодрствует, но очень спокоен и стабилен. В этом расслабленном состоянии люди становятся восприимчивыми к чужим внушениям. Гипноз можно использовать для блокирования осознания боли, замены ощущения боли другим ощущением, а также для изменения ощущения на отсутствие боли. Вас может загипнотизировать опытный гипнотизер, или вы можете научиться гипнотизировать себя сами в процессе обучения.
В гипнотическом состоянии многие люди чувствуют себя так же, как мы, когда впервые просыпаемся утром. Хотя мы не можем открыть глаза, мы все прекрасно осознаем. Мы слышим звуки изнутри и снаружи комнаты. Наши глаза закрыты, и мы чувствуем, что не можем и не хотим проснуться и открыть глаза.
Квалифицированный гипнотерапевт может ввести вас в гипноз, дать вам несколько положительных советов и вывести из гипноза, когда это необходимо.
Терапия стимуляции кожи
Техника уменьшения или блокирования боли путем стимуляции кожи давлением, холодом, теплом и т.д. Массаж, компрессия, вибрация, тепло, холодные компрессы и мятные средства также могут быть использованы для стимуляции кожи. Эти методы могут также изменить приток крови к раздраженному участку. Иногда такая стимуляция кожи может уменьшить или устранить боль в момент стимуляции и в течение нескольких часов после нее.
Стимуляцию кожи можно проводить на участке боли или вокруг него. Вы также можете уменьшить боль на одной стороне тела, стимулируя кожу на противоположной стороне, например, стимулируя кожу на левом бедре, чтобы уменьшить боль на правом бедре. Стимуляция кожи в стороне от болезненного участка может быть использована для снятия напряжения и уменьшения боли.
Что вы должны знать о кожно-стимуляционной терапии
Если вы проходите радиотерапию, перед применением стимуляции кожи необходимо проконсультироваться с врачом. Не следует наносить на обрабатываемую область кремы, шокирующие или обезболивающие средства, а также прикладывать тепловые или чрезмерно холодные компрессы. Если вы проходите курс химиотерапии, проконсультируйтесь с врачом перед применением горячих или холодных компрессов.
Массаж: Медленными, устойчивыми, круговыми движениями массируйте болезненную область и ее окрестности. Вы можете использовать голые руки для прямого массажа. Можно также использовать тальк, эфирные масла, кремы для кожи и другие материалы. В зависимости от области боли, вы можете делать массаж самостоятельно или попросить об этом члена семьи, друга или массажиста. Некоторые люди чувствуют себя более комфортно при легком растирании и постукивании, чем при глубоком массаже. Вы можете выбрать тот метод массажа, который подходит вам лучше всего.
Предостережение:
Если вы проходите курс лучевой терапии, избегайте массажа зоны лечения и любых покраснений, отеков, повреждений кожи и чувствительных участков. Проконсультируйтесь с врачом по этому поводу.
Компрессия: Сжатие болезненной области и ее окрестностей всей рукой, ладонью, кончиками пальцев, костяшками пальцев, кулаком, круговое сжатие больной верхней или нижней конечности одной или двумя руками может облегчить боль. Вы можете понаблюдать, помогает ли это, сжимая в течение 10 секунд. Вы также можете выяснить, есть ли вокруг болезненной области «триггерная точка», то есть небольшой участок кожи, который очень чувствителен или вызывает сильную боль. Иногда постоянное давление на эту точку значительно уменьшает боль. Давление обычно наиболее эффективно, когда оно как можно сильнее, но не вызывает боли. Вы можете оказывать давление в течение минуты. Часто это может облегчить боль на несколько минут или часов.
Вибрационная терапия: Вибрация в болезненной области и вокруг нее может принести кратковременное облегчение боли. Ручной вибратор, прикасающийся к коже головы, часто может облегчить головную боль. При хронических болях в спине для облегчения боли полезен длинный тонкий электрический вибратор, прикладываемый к спине. Можно использовать различные устройства для вибротерапии.
Внимание: Если вы проходите лучевую терапию, избегайте использования вибротерапии в зоне лечения. Вибрационную терапию также нельзя использовать на животе или на участках с красной, поврежденной, опухшей или чувствительной кожей.
Горячие и холодные компрессы: Как и в случае с любой описанной нами методикой, вы должны использовать тот метод, который лучше всего подходит именно вам. Горячие компрессы часто используются для облегчения мышечной боли. Холодные компрессы могут облегчить боль, притупляя ощущения в обрабатываемой области. Вы также можете чередовать горячие и холодные компрессы для воздействия на определенную область.
Холодные компрессы:
В качестве холодного компресса можно использовать капсулу с гелем, который остается мягким даже при замораживании. Ее можно купить в аптеках или других магазинах. Ее можно хранить в морозильной камере для многократного использования. Для большего комфорта при использовании капсулы ее можно завернуть в полотенце. Для холодных компрессов можно также использовать пакеты со льдом, стаканчики со льдом и т.д.
Предостережения:
1) Если при наложении холодного компресса вас бьет озноб, немедленно остановитесь. Не прикладывайте холодный компресс так сильно или надолго, чтобы он сам по себе вызывал боль.
2) Избегайте прикладывания холодных компрессов к области лучевой терапии или к области лечения в течение шести месяцев после лучевой терапии.
3) Если вы проходите курс химиотерапии, проконсультируйтесь со своим врачом перед применением холодных компрессов.
4) Не прикладывайте холодные компрессы к участкам, где вы чувствуете нарушение кровообращения и чувствительности.
5) Не прикладывайте холодные компрессы более чем на 10 минут за один раз.
Горячие компрессы:
Для облегчения боли удобно использовать пакет с горячей водой и контролируемым паром. Вы также можете использовать обычный пакет с горячей водой, чашку с горячей водой, завернутую в полотенце, полотенце, смоченное в горячей воде, или горячую ванну. Вы также можете купить в аптеке пластырь, выделяющий тепло, а для болезненных суставов можно использовать легкое пластиковое обертывание вокруг сустава, чтобы согреть и увлажнить само тело.
Предостережения:
1) Не используйте грелки на голой коже. Не используйте горячие пакеты во время сна. Будьте осторожны, если вы принимаете снотворное, а также на участках, которые не являются чувствительными.
2) Не прикладывайте тепло к свежей травме, так как это может вызвать кровотечение. Прикладывайте тепло только по истечении 24 часов.
3) Не прикладывайте тепло к нечувствительным участкам и участкам с нарушенным кровообращением.
4) Не применяйте тепло более чем на 5-10 минут за один раз.
Препараты мяты перечной:
Существует множество препаратов перечной мяты. Например, кремы с перечной мятой, ментоловые кремы и ментоловые жевательные резинки эффективно снимают боль. Когда они наносятся на кожу и впитываются в тело, они улучшают кровообращение в области поражения, производят тепло (а иногда и охлаждающий эффект), и облегчение боли может продолжаться в течение нескольких часов.
При использовании препаратов мяты перечной можно сначала нанести небольшое количество на болезненную область и понаблюдать, нет ли дискомфорта или раздражения кожи. Если таких проблем нет, можно нанести большее количество мятного препарата на нужную область. Эффект от мяты будет постепенно усиливаться и сохранится в течение нескольких часов. Если вы беспокоитесь, что запах мяты может повлиять на других людей, вы можете использовать его ночью или когда вы находитесь в одиночестве.
Предостережения.
1) Не наносите препараты мяты на глаза, поврежденные участки кожи, места с сыпью, а также на слизистые оболочки, например, в носу, во рту, вокруг гениталий и ануса.
2) Следите за тем, чтобы ментол не попал в глаза. После применения ментола вымойте руки горячей водой с мылом.
3) Не используйте препараты мяты в зонах радиотерапии.
4) Если в прошлом вам запрещали употреблять аспирин или у вас аллергия на аспирин, проконсультируйтесь с врачом перед использованием мятных препаратов. Многие препараты с ментолом содержат небольшое количество аспириноподобных ингредиентов. Небольшое количество этих аспириноподобных веществ может попасть в организм через кожу.
Транскутанная электростимуляция нервов (TENS): это метод, при котором микротоки воздействуют на участок кожи. Ощущения во время процедуры часто описываются как жужжание, покалывание или постукивание. Небольшие электрические импульсы препятствуют ощущению боли. Величину и частоту тока можно регулировать, чтобы сделать ощущения более комфортными и обеспечить лучшее обезболивание. Такое обезболивание может продолжаться в течение определенного периода времени после процедуры. Это устройство доступно на рынке.
Иглоукалывание:
Методы акупунктуры уже давно используются для облегчения боли. Некоторые конкретные акупунктурные точки связаны с определенными областями боли, и опытный акупунктурист сможет подобрать для вас идеальный вариант.
Предостережение: Если вы проходите химиотерапию или радиотерапию, вам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем прибегать к акупунктуре.
Эмоциональная поддержка и консультирование:
Если вы испытываете тревогу или депрессию, боль будет ощущаться сильнее. Боль также может вызвать у вас чувство тревоги и депрессии, ощущение безнадежности и беспомощности. Некоторые люди могут испытывать такие неприятные чувства, как гнев, потеря эмоционального контроля и одиночество. Все эти чувства нормальны. Важно понять причины этих чувств и предпринять необходимые шаги, чтобы справиться с ними с помощью консультаций по облегчению боли.
Найдите поддержку:
Вы можете попытаться поговорить о своих чувствах с кем-то, кого вы считаете надежным или с кем легко поговорить, например, с врачами, медсестрами, социальными работниками, членами семьи и друзьями, другими людьми, живущими с раком. Вы также можете поговорить о своих проблемах с консультантами и психологами.
Возможно, вы также захотите попытаться получить поддержку от групп специалистов по онкологии и пациентов, чтобы поделиться своими чувствами и опытом преодоления боли. Такая поддержка может быть оказана лицом к лицу или в виде онлайновых и телефонных разговоров в Интернете. Информация доступна во многих традиционных и современных средствах массовой информации, а также у вашего врача, медсестры и социального работника.