I. Анатомические знания, связанные с неонатальными слезными мешками Слезный мешок и носослезный проток являются компонентами слезного дренажного канала (называемого слезным протоком). Слезный мешок расположен в слезной ямке позади медиальной кантальной связки и под передним краем медиальной орбитальной стенки и своим нижним концом соединен с носослезным протоком. Носослезный проток расположен внутри костного носослезного канала, который соединяется выше со слезным мешком и открывается в нижний носовой канал, и является самым недавно сформированным из слезных дренажных протоков. Слезный канал включает: верхнюю и нижнюю слезные точки, верхний и нижний слезные протоки, общий слезный проток, слезный мешок и носослезный проток. Слезные протоки — единственные протоки в полости носа, слезы попадают в слезные каналы и задерживаются в слезном мешке. Возможные причины сужения или обструкции носослезного протока включают врожденное недоразвитие носослезного протока без полного «затягивания», частичное или полное закрытие отверстия носослезного протока слизистыми складками на нижнем конце носослезного протока или обструкцию нижнего носослезного протока вследствие патологии носа (например, ринит, увеличенные нижние турбины и т.д.). Каковы клинические особенности неонатального слезного саккулита? 1. Разрыв: У большинства детей он наблюдается с детства. Глаза ребенка часто наполняются слезами, он постоянно плаксив. 2. конъюнктивальные выделения: выделения в основном желтовато-белые и гнойные, широко известные как «глазные капли» и «глазная слизь». У большинства детей эти выделения наблюдаются с детства. Антибиотические глазные капли могут уменьшить выделения или даже заставить их исчезнуть, но после прекращения их приема выделения могут появиться снова; если слегка нажать пальцем на область слезного мешка (т.е. под внутренними уголками глаз ребенка), то часто можно увидеть желтовато-белые выделения, вытекающие из слезных точек. Это может произойти в одном или обоих глазах. Как лечить неонатальный дакриоцистит Для детей с подозрением на неонатальный дакриоцистит рекомендуется стационарное промывание слезной жидкости. Сначала подтвердите диагноз, затем лечите: 1. Препараты местного действия: для детей со слезотечением и выделениями. Обычно назначаются глазные капли с антибиотиками местного действия (например, капли с тобрамицином, 3-4 раза в день). Перед введением лекарства на область слезного мешка ребенка регулярно надавливают пальцем, чтобы выдавить выделения. Лекарства могут лишь временно уменьшить симптомы. 2. Местный массаж: Цель массажа — способствовать свободному прохождению носослезного канала. (1) Перед массажем убедитесь в расположении слезного мешка: у внутреннего угла пораженного глаза (т.е. у внутреннего канта) прощупайте пальцем сверху вниз горизонтальную полоску, т.е. связку внутреннего канта; ниже связки внутреннего канта (т.е. с глубокой стороны, если ребенок сидит, то глубина обратная) находится слезный мешок; ниже слезного мешка находится носослезный канал (т.е. от внутреннего угла глаза по направлению к носу). (2) Метод массажа: Кончиками большого или указательного пальцев (обратите внимание, что ногти должны быть коротко острижены и закруглены, чтобы не травмировать ребенка) осторожно надавливайте с соответствующей силой внутрь (к переносице), вниз (к носу) и вглубь (глубже, если ребенок сидит, т.е. к спине). Какую руку или палец использовать при массаже, зависит от привычки. 3. промывание слезного канала: промывание слезного канала физраствором вымывает выделения из слезного мешка, и в то же время давление воды способствует открытию нижнего конца носослезного канала; после промывания слезного канала можно ввести раствор антибиотика; 4. исследование слезного канала: если носослезный канал все еще не работает после того, как ребенку исполнилось полгода, рассмотрите возможность проведения исследования слезного канала (процедура очень проста и является небольшой амбулаторной операцией). Поскольку большинство неонатальных дакриоциститов заживают спонтанно с возрастом или с помощью местного массажа, не рекомендуется спешить с операцией (под наблюдением врача можно сделать местный массаж, чтобы открыть нижний конец носослезного канала; в то же время можно назначить местные глазные капли с антибиотиками, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить его распространение); если ребенок не заживает спонтанно после полугодовалого возраста, можно рассмотреть вопрос об исследовании слезного канала.