Пациенты с передним вывихом плеча идеально подходят для операции по поводу вывиха плеча, если они среднего или пожилого возраста, обычно не занимаются спортом или занимаются только рекреационными видами спорта, не имеют вялости капсульных связок и не имеют костных дефектов в гленоиде лопатки или головке плечевой кости. У этой группы пациентов самый низкий процент неудач при традиционном восстановлении капсульно-гленоидной лабрумы, при этом частота видимых неудач (повторный вывих) составляет всего 5%, а возможная общая частота неудач в сочетании с частотой невидимых неудач — 10%. В этой группе пациентов решение о том, следует ли добавить меры во время первой обычной процедуры для дальнейшего снижения частоты неудач или же выполнить только обычную процедуру во время первой процедуры и ждать проведения восстановительной процедуры после неудачи, требует сочетания затрат, риска и пользы. Идеальный пациент для операции переднего вывиха плеча будет неудачно оперирован отчасти потому, что он снова подвергся чрезмерному травматическому стрессу, в то время как те пациенты, которые не подвергались стрессу сверхвысокой интенсивности и потерпели неудачу, в основном, из-за плохого заживления восстановленной капсульно-гленоидной лабрумы к гленоиду лопатки. После капсуло-гленоидного восстановления заживление тканей происходит удовлетворительно не у всех пациентов из-за системной и местной тканевой среды. Плохое заживление тканей неизбежно приведет к рецидиву вывиха плеча или нестабильности в состоянии общего напряжения. Поэтому для улучшения исходов у этой группы пациентов необходимы методы, способствующие заживлению капсульно-гленоидной лабрумы и гленоида лопатки. Один из подходов заключается в усовершенствовании существующего однорядного восстановления капсульно-гленоидной лабрумы с помощью двухрядного восстановления с помощью анкерных гвоздей, при котором два ряда анкеров имплантируются на передней границе гленоида лопатки и два ряда на шейке лопатки, через которые капсульно-гленоидная лабрума втягивается обратно в гленоид лопатки. По сравнению с однорядным ремонтом, двухрядный ремонт увеличивает прочность ремонта и, что более важно, увеличивает поверхность контакта между капсульно-гленоидной лабрумой и гленоидом лопатки, способствуя лучшему заживлению капсульно-гленоидной лабрумы и гленоида лопатки (рис. 6). Двухрядный ремонт технически не сложнее, он занимает всего на полчаса больше времени, чем обычный ремонт, и требует только материальных затрат на дополнительный ряд анкеров. Его можно попробовать, если хирург уже владеет навыками традиционного ремонта и пациент может себе это позволить. Другой вариант — процедура наращивания костного трансплантата. Во время восстановления капсульно-гленоидной лабрумы на переднюю границу гленоида лопатки добавляется некоторое количество кости (аллотрансплантат или аутогенная кость) — область, где капсульно-гленоидная лабрума встречается с гленоидом лопатки. Наше исследование показало, что после процедуры костной пластики кость постепенно замещается резорбцией в процессе заживления капсульно-гленоидной лабрумы. Процесс резорбции и замещения кости не только значительно облегчает заживление капсульно-гленоидной лабрумы, но и укрепляет переднелатеральный капсульно-гленоидный лабрум — лопаточно-гленоидный комплекс (рис. 7). Новый капсульно-гленоидный сустав, который образуется в результате восстановления с использованием костного трансплантата, намного толще и имеет меньшую вероятность разрушения после восстановления, чем при обычном восстановлении. Благодаря использованию лопаточно-гленоидного подвесного трансплантата и специальных малоинвазивных инструментов для трансплантации, процедура трансплантации проста в исполнении и занимает всего на 10-15 минут больше времени, чем обычное восстановление. Кроме того, по сравнению с обычной операцией по восстановлению, процедура аугментации костного трансплантата добавляет только материальную стоимость блока аллотрансплантата (конечно, для экономии средств можно взять аутогенную кость из другой части тела), что делает ее хорошим выбором с точки зрения стоимости, риска и эффекта. В настоящее время дуопроцедура при переднем вывихе плеча (восстановление капсульно-гленоидной лабрумы и костный трансплантат гленоида лопатки) становится нашей стандартной процедурой.