Ишемический некроз головки бедренной кости — это патологический процесс, при котором остеоциты, гемопоэтические клетки костного мозга и адипоциты головки бедренной кости поражаются одним или несколькими факторами, по отдельности или в комбинации, вызывая клеточный некроз. К распространенным провоцирующим факторам заболевания относятся ① травма бедра, такая как перелом шейки бедра или вывих бедра, ② злоупотребление алкоголем, ③ применение кортикостероидов (гормонов), ④ декомпрессионная болезнь, ⑤ радиационная травма, ⑥ стрептоцитоз, ⑦ системная красная волчанка и так далее. Патология характеризуется ишемическим некрозом головки бедренной кости из-за нарушения кровообращения и последующей реакцией восстановления, причем некроз и реакция восстановления переплетаются, что в конечном итоге приводит к разрушению головки бедренной кости и дегенеративному артриту тазобедренного сустава. Заболевание встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, причем у некоторых пациентов поражение одновременно двустороннее. Заболевание начинается медленно, и его легко пропустить и неправильно диагностировать без явных симптомов в начале заболевания. На ранней стадии тазобедренный сустав слабо болезненный, движения в суставе нормальные или слегка ограничены. По мере нарастания хромоты и боли в бедре, в пораженном бедре появляются сгибание, инверсия, деформация контрактуры, ограничение абдукции и внутренней ротации. Проявления остеоартрита появляются на поздней стадии. МРТ является наиболее точным методом визуализации для диагностики ишемического некроза головки бедренной кости, особенно на ранних стадиях остеонекроза, когда присутствуют только изменения костного мозга, с точностью более 90%. Международное общество по изучению костного кровообращения рекомендует 5-ступенчатую классификацию заболевания, основанную на масштабах и степени поражения головки бедренной кости. Лечение включает как нехирургические, так и хирургические методы. Раннее и агрессивное лечение может помочь обратить вспять или остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Пациентам следует избегать нагрузки в повседневной жизни, стараться соблюдать постельный режим и пользоваться костылями, чтобы уменьшить нагрузки, действующие на сустав, и обеспечить идеальное восстановление некротической головки бедренной кости до того, как она разрушится. Вазоактивные препараты и препараты, снижающие уровень липидов, помогают улучшить кровоснабжение головки бедренной кости. Импульсные электромагнитные поля помогают улучшить симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Заболевание относится к китайскому медицинскому термину «остеодистрофия», что свидетельствует о недостаточности корня и симптомов. Застой крови и флегма — это симптомы, а дефицит печени, почек, ци и крови — первопричина. Лечение в основном основано на устранении застоя крови, питании крови, укреплении селезенки, тонизировании печени и почек, применении активизирующих кровь, питающих кровь и укрепляющих сухожилия препаратов для внутреннего применения, а также наружных процедур, таких как окуривание травами и паровые ванны, способствующих регенерации костей и улучшению функции суставов. Хирургическое лечение применяется к пациентам со стадией II и выше, включая медуллярную декомпрессию, костную пластику, остеотомию верхней бедренной кости, артропластику с заменой поверхности и искусственную тотальную артропластику тазобедренного сустава. Медуллярная декомпрессивная остеотомия может (1) прервать порочный круг ишемии и внутрикостной гипертензии, (2) удалить некротическую кость, препятствующую реваскуляризации, (3) заполнить дефект свежей остеоиндуктивной отмененной костью и (4) заполнить дефект жизнеспособной кортикальной костной колонной для поддержки субхондральной поверхности кости и ускорения процесса реваскуляризации. Эта процедура эффективна для облегчения боли, улучшения функции сустава, обращения вспять патологического процесса или отсрочки времени до тотальной замены тазобедренного сустава. Искусственная тотальная артропластика тазобедренного сустава — единственный хирургический вариант, доступный для пациентов с прогрессирующим заболеванием. Оно улучшает качество жизни пациента, снимая боль и улучшая функцию сустава.