Паховая грыжа — это разновидность внебрюшной грыжи, широко известная как грыжа. Паховая область — это треугольная область передней наружной нижней части брюшной стенки, ограниченная паховой связкой с нижней стороны, латеральной границей прямой мышцы живота с внутренней стороны и горизонтальной линией от передней верхней подвздошной ости до латеральной границы прямой мышцы живота с верхней стороны. Паховая грыжа — это, как правило, внебрюшная грыжа, возникающая в этой области. Ее можно разделить на две категории: хиатальная грыжа и прямая грыжа. Лечение: i. Нехирургическое лечение: детей в возрасте до полугода можно лечить без операции, используя хлопчатобумажный пояс или бандаж для сжатия внутреннего кольца пахового канала, чтобы предотвратить выпячивание грыжи. При постепенном укреплении мышц брюшного пресса грыжа может исчезнуть сама по себе. Грыжевой пояс можно использовать для тех, кто слишком стар и немощен или имеет другие серьезные заболевания, при которых операция нецелесообразна. Однако длительное использование грыжевого пояса может привести к тому, что шейка грыжевого мешка станет толстой и жесткой из-за постоянного трения, что увеличивает частоту ущемления грыжи и риск образования спаек между грыжевым мешком и его содержимым. Хирургическое лечение: Предоперационное лечение повышенного внутрибрюшного давления, такого как хронический кашель, затрудненное мочеиспускание, запоры, асцит и беременность, необходимо для того, чтобы избежать и уменьшить послеоперационный рецидив. (-) Простое хиатальное лигирование грыжевого мешка: обнажается шейка грыжевого мешка и накладывается либо высокая перевязка, либо проникающий шов. Он более подходит для младенцев и в случаях странгуляционной хиатальной грыжи, когда произошел некроз кишечника и имеется тяжелая местная инфекция, так как инфекция часто приводит к неудаче восстановления. (ii) Вправление грыжи: наиболее распространенная и эффективная процедура лечения паховых грыж. Традиционные методы: Метод FERGUSON наиболее часто используется для восстановления передней стенки пахового канала. Он больше подходит для случаев, когда нет значительного дефекта поперечной фасции живота, а задняя стенка пахового канала остается здоровой. Существует четыре типа методов укрепления задней стенки пахового канала. Наиболее широко в клинике используется метод BASSINI, при котором сперматический канатик поднимается, нижняя граница внутренней косой мышцы подшивается позади него к паховой связке, а сперматический канатик помещается между сухожильной мембраной внутренней косой и наружной косой мышц живота. Другие методы включают метод HALSTED, метод MCVAY и метод SHOULDICE. Из-за недостатков традиционных методов, таких как большее местное напряжение в месте восстановления, более медленное восстановление и значительный послеоперационный местный дискомфорт, эти традиционные методы в последние годы постепенно сократились и используются только в тех случаях, когда местная инфекция не позволяет использовать встроенную сетку. 2. трансперитонеоскопическое устранение грыжи: это минимально инвазивная хирургическая процедура, существует три метода: 1) трансперитонеальный преперитонеальный метод; 2) полностью экстраперитонеальный метод; 3) метод интраперитонеального размещения сетки. Этот вид операции требует консультации в больнице, обладающей соответствующими навыками и оборудованием, и не должен проводиться повсеместно. 3. восстановление грыжи без натяжения: восстановление грыжи выполняется без натяжения с использованием синтетического сетчатого материала. Этот вид операции преодолевает многие недостатки традиционного вправления грыжи, при этом пребывание пациента в больнице и время операции короткие, пациент рано встает с постели и быстро восстанавливается, а частота рецидивов значительно ниже, чем при традиционных методах. Мы проводим эту процедуру с 1998 года и успешно пролечили более 3 000 пациентов с грыжами с отличными результатами и занимаем лидирующие позиции в провинции. (3) Принципы лечения паховых и странгуляционных грыж: Паховая грыжа может быть вправлена с помощью манипуляции при наличии следующих условий: 1. продолжительность паховой грыжи менее трех-четырех часов, локальная давящая боль не очевидна, и нет признаков раздражения брюшины, таких как давление в брюшной полости или напряжение мышц живота; 2. пациент стар и слаб или имеет другие более серьезные заболевания, и предполагается, что кишечные петли не задушены и некротизированы. В дополнение к вышесказанному, инкарцированная грыжа в принципе требует срочного хирургического лечения. Перед операцией необходимо провести необходимую подготовку. Ключом к операции является правильное определение жизнеспособности содержимого грыжи, а затем определение лечения в зависимости от состояния. Кишечный канал некротический, если он фиолетово-черный, потерял блеск и эластичность, и если нет перистальтических движений после стимуляции и пульсации артерий в соответствующей брыжейке. Если кишечный канал признан некротическим, его можно вернуть в брюшную полость и лечить как обычную рецидивную грыжу. Если нет уверенности в том, что кишка некротическая, в корень брыжейки можно ввести 0,25% — 0,5% прокаина в объеме 60 — 80 мл, а затем участок кишки можно накрыть теплой изотонической соленой марлей или временно вернуть в брюшную полость на 10 — 20 минут до начала наблюдения. Если стенка кишечника покраснела, а перистальтика и пульсация брыжеечной артерии возобновились, значит, кишечная трубка еще жизнеспособна и может быть вновь введена в брюшную полость. Если кишечная трубка некротическая, или если патологические изменения не улучшаются после вышеуказанного лечения, или если невозможно определить, потеряла ли кишечная трубка свою жизнеспособность, участок кишечной трубки должен быть удален и анастомозирован, как только позволит общее состояние пациента.