Эндобронхиальный туберкулез (ЭБТБ) — это туберкулезное поражение, возникающее в слизистой или подслизистой оболочке бронхов. Его клинические и рентгенографические проявления атипичны и могут быть неправильно диагностированы, что приводит к задержке лечения и необратимому стенозу бронхов и ателектазу легких. ЭБТБ — это форма туберкулеза, возникающая в слизистой и подслизистой оболочке трахеи и бронхов и часто вызываемая имплантацией туберкулезных палочек в бронхи, или инфильтрацией или разрывом соседних пораженных медиастинальных лимфатических узлов в бронхи, или гематогенным распространением. Около 10-40% пациентов с активным туберкулезом имеют комбинированный ЭБТБ. Более 90% пациентов с ЭБТБ могут иметь стеноз бронхов, в то время как 10-20% пациентов с ЭБТБ могут иметь абсолютно нормальную рентгенограмму грудной клетки. Несвоевременное лечение ЭБТБ может привести к туберкулезному стенозу бронхов, что ведет к тяжелой одышке, ателектазу и вторичной пневмонии, которую можно предотвратить ранним противотуберкулезным лечением. Ошибочная диагностика заболевания может не только привести к распространению туберкулеза среди населения, но и затруднить лечение заболевания, для излечения которого часто требуется хирургическое вмешательство, что усугубляет страдания и финансовое бремя пациента. Поэтому важно улучшить раннюю диагностику EBTB. Пациенты с диагнозом EBTB имеют явные респираторные симптомы, с выраженным кашлем, незначительным выделением мокроты, лишь у немногих пациентов наблюдается лихорадка, а у большего числа пациентов — стеснение в груди. Клиническим симптомам не хватает специфичности, и нет очевидных признаков туберкулезной токсичности, таких как истощение или ночная потливость. При осмотре у большинства пациентов отмечался ограниченный инспираторный круп (60%), но были и пациенты без положительных признаков. Результаты исследования Park et al. показали отсутствие повышения реактивности дыхательных путей у пациентов с ЭБТБ и предположили, что нормальная реактивность дыхательных путей может быть основой для дифференциации астмы от ЭБТБ. Фиброоптическая бронхоскопия играет решающую роль в диагностике эндотелиального туберкулеза. В отличие от туберкулеза легких, который обычно обнаруживается в постапикальных и дорсальных сегментах верхней доли, ЭБТБ носит мультифокальный характер, как это наблюдалось в данной группе случаев, поскольку поражение может охватывать трахею и все бронхи обоих легких. отек, фиброзный стеноз, масса, грануляция, изъязвление и неспецифический бронхит. Мы считаем, что последняя классификация является более научной, так как она более подробна и позволяет применять различные диагностические и терапевтические подходы для разных классификаций, облегчая клиническое наблюдение за исходами. Частота положительных результатов мазка мокроты и трансбронхиальной щеточки на антацидные бациллы невысока, но частота положительных результатов щеточного теста в нашей группе составляет 80%, что значительно выше, чем при биопсии, что, вероятно, связано с тем, что большинство поражений в нашей группе являются ранними изменениями ЭБТБ. Диагностическая частота была бы значительно выше, если бы эти два метода, щетка и биопсия, были объединены. Для пациентов с первичным туберкулезом, положительным по мокроте, частота отрицательных результатов и частота излечения поражений может составлять более 95% при условии раннего, разумного, регулярного, комбинированного применения препаратов на протяжении всего курса лечения. Это говорит о том, что системная противотуберкулезная химиотерапия эффективна при EBTB с нормальными рентгенограммами грудной клетки. Мы считаем, что причина плохого исхода EBTB связана с несвоевременной диагностикой и лечением. Хороший результат только системной химиотерапии может быть связан не только с тем, что у лечившихся пациентов поражения были легкими и не сочетались с другими очагами туберкулеза, но и с важностью ранней диагностики и лечения, что позволяет излечить поражения на обратимой стадии. Мы считаем, что EBTB с нормальной рентгенограммой грудной клетки следует лечить адекватной, эффективной, комбинированной, регулярной и полной противотуберкулезной терапией для излечения заболевания. Современные взгляды на медицинское лечение ЭБТБ различаются как внутри страны, так и за рубежом, при этом некоторые авторы в Китае делают акцент на местном лечении противотуберкулезными препаратами, а за рубежом противоречивые мнения говорят о возможности лечения небулизированными ингаляционными глюкокортикоидами и стрептомицином. Тот факт, что все случаи в этой группе были излечены только системной химиотерапией, говорит о том, что нет необходимости лечить ранний ЭБТБ другими методами, такими как небулизированные ингаляционные глюкокортикоиды, поскольку побочные эффекты глюкокортикоидов и стимуляция слизистой оболочки бронхов противотуберкулезными препаратами систематически не изучались и должны приниматься во внимание. В заключение следует отметить, что в настоящее время у ЭБТБ отсутствуют специфические клинические признаки. Для того чтобы уменьшить количество ошибочных и недодиагностированных случаев ЭБТБ, в нашей клинической практике у пациентов с необъяснимыми респираторными симптомами, такими как кашель, стеснение в груди, кровь в мокроте, астма и мокрота, если противовоспалительное и симптоматическое лечение не дает эффекта в течение 2 недель, следует незамедлительно провести фиброоптическую бронхоскопию. Микроскопическая биопсия и чистка зубов важны для улучшения диагностики EBTB и во избежание ошибочного диагноза. Системная химиотерапия при EBTB с нормальными рентгенограммами грудной клетки эффективна и позволяет вылечить заболевание без осложнений.