Введение
Трахеобронхиальный туберкулез (ТБТБ) — это туберкулез, возникающий в слизистой, подслизистой, гладкой мускулатуре, хрящах и наружной выстилке трахеи и бронхов. Диагноз трахеобронхиального туберкулеза все еще основывается на бронхоскопическом исследовании и бактериологических или патологических данных. Ван Сяопин, отделение респираторной медицины, Грудная больница провинции Шаньдун
Прежде чем мы начнем, позвольте вас поправить: строго говоря, неправильно называть «трахеобронхиальный туберкулез» «эндобронхиальным туберкулезом». Эндобронхиальный туберкулез относится к инвазии слизистой оболочки трахеи и бронхов, которую можно непосредственно наблюдать при трахеоскопии. С ростом понимания того, что туберкулез может инвазировать другие части бронха, кроме слизистой оболочки, термин эндобронхиальный туберкулез стал менее уместным.
На основании основных грубых изменений и гистопатологических особенностей, наблюдаемых при бронхоскопии, выделяют следующие типы: воспалительно-инфильтративный, язвенно-некротический, гранулематозный, рубцовый стеноз, размягчение стенок и свищ лимфатического узла. В этом выпуске мы сначала рассмотрим язвенно-некротический тип.
Язвенно-некротический тип: поражения представлены в основном локализованными язвами и некрозом. Глубина язвы зависит от тяжести поражения, при этом в легких случаях язва ограничивается слизистым слоем, а в более тяжелых — даже приводит к разрушению трахеи и бронхиального хряща. Этот тип имеет высокую частоту обнаружения антацидных бацилл и является очевидной стадией поражения туберкулезным очагом.
Язвенно-некротический тип (менее тяжелая микроскопическая картина).
Язвенно-некротический тип (более тяжелая микроскопическая картина).
На основании основных грубых изменений и гистопатологических особенностей, наблюдаемых при бронхоскопии, выделяют следующие типы: воспалительно-инфильтративный, язвенно-некротический, гранулематозный, рубцово-стенотический, размягчение стенки, свищ лимфатического узла.
Воспалительно-инфильтративный тип трахеобронхиального туберкулеза
Тип I (воспалительный инфильтрат): очаги поражения в основном конгестивные и отечные. Поражение характеризуется застоем и отеком слизистой оболочки трахеи и бронхов, серовато-белыми узелками, похожими на мозоли, на поверхности слизистой оболочки и различной степенью сужения подслизистой ткани дыхательных путей. Биопсия показывает преимущественно воспалительный клеточный инфильтрат в тканях бронхов, что является ранним гистологическим изменением туберкулезного поражения. Из издания «Руководства по диагностике и лечению трахеобронхиального туберкулеза» (2012 год)
Трахеоскопическая презентация.
На фотографии выше видно, что левый главный бронх пациента закупорен слизистой оболочкой, а на поверхности видны серо-белые роговидные узелки, что относится к воспалительно-инфильтративному типу. Микроскопические проявления трахеобронхиального туберкулеза могут сочетаться с одним или несколькими другими проявлениями, особенно для четырех типов: воспалительно-инфильтративного, язвенно-некротического, гранулематозного и рубцово-стенотического, и сочетание этих двух типов часто встречается в клинической практике. Например, на рисунке выше поражение левого главного бронха слабое и относится к воспалительно-инфильтративному типу. Когда бронхоскоп продолжает проникать глубже в бронхиальное отверстие верхней доли левого легкого, в стенке трубки можно увидеть большое количество белого казеозного материала, то есть язвенно-некротический тип (см. рисунок ниже).
На основании основных грубых изменений и гистопатологических особенностей, наблюдаемых при бронхоскопии, выделяют следующие типы: воспалительно-инфильтративный, язвенно-некротический, гранулематозный, рубцово-стенотический, размягчение стенки и свищ лимфатического узла.
Гранулопролиферативная форма трахеобронхиального туберкулеза
Тип III (гранулопролиферативный): поражения представляют собой преимущественно локализованную гранулематозную пролиферацию тканей. Застой и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов уменьшаются, а изъязвленная поверхность слизистой оболочки начинает восстанавливаться, с пролиферацией грануляционной ткани, видимой в очевидных местах, и некротическим материалом на поверхности. Гистологические изменения в этот момент находятся в переходной фазе от повреждения туберкулезного поражения к восстановлению, и в биопсии часто обнаруживаются более типичные эпителиоидные клетки, многоядерные гигантские клетки и гигантские клетки Лангханса. Из издания «Руководства по диагностике и лечению трахеобронхиального туберкулеза» (2012 г.)
Трахеоскопические проявления туберкулеза бронхов (гранулопролиферативный тип) 1: Массивное разрастание гранулематозной ткани в просвете.
Трахеоскопическое проявление 2 туберкулеза бронхов (гранулопролиферативный): на приведенном ниже снимке также наблюдается преимущественно гранулопролиферативный тип в сочетании с язвенным некрозом. На поверхности бронхоскопа видно небольшое количество казеозного материала, под казеозным материалом прикреплена грануляционная ткань.
(Продолжение следует)