I. Обзор.
Туберкулез бронхов относится к туберкулезу, возникающему в трахее, слизистой или подслизистой оболочке бронхов, хрящевом и гладкомышечном слое, клинически туберкулез бронхов классифицируется на четыре типа: сгустки отека, изъязвленный тип, гранулематозные узелки и рубцовый стеноз, в последние годы, с широким использованием бронхоскопии, понимание людьми туберкулеза бронхов еще более улучшилось, исследования показали, что в последние годы из-за увеличения лекарственно-устойчивого туберкулеза и Согласно данным литературы, ранняя диагностика и эффективное лечение туберкулеза бронхов имеют большое значение для контроля источника инфекции, снижения заболеваемости, улучшения показателей излечения и снижения уровня инвалидности. Процент излечения значительно улучшился.
II. Диагностика.
1, ключ к успешному лечению туберкулеза бронхов лежит в ранней и правильной диагностике, своевременном и эффективном системном противотуберкулезном лечении и эндобронхиальном местном лечении.
Бронхоскопия является наиболее важным диагностическим инструментом при туберкулезе бронхов. Бронхоскопия позволяет уточнить наличие, тип, расположение, степень и тяжесть туберкулеза бронхов.
Для ранней и своевременной диагностики туберкулеза бронхов, если нет абсолютных противопоказаний к бронхоскопии, следует сильно заподозрить наличие туберкулеза трахеи и бронхов в одном из следующих случаев и как можно скорее провести бронхоскопию.
Экзамен.
1. пациенты с туберкулезом легких, симптомы которого не улучшаются после одного месяца противотуберкулезного лечения.
2. пациенты с туберкулезом, у которых во время курса противотуберкулезного лечения наблюдается увеличение количества поражений на пораженной стороне.
3. пациенты с туберкулезом легких, у которых при рентгенологическом и других исследованиях выявлены обструктивная пневмония, ателектаз легких, слабо раздутые легкие или ограниченная эмфизема.
4. пациенты с туберкулезом легких, у которых клинические симптомы, такие как одышка и диспноэ, не соответствуют тяжести поражения легких.
5, больные туберкулезом с КТ грудной клетки, HRCT, реконструкцией трахеи и бронхов и другими исследованиями, позволяющими предположить грубую или негладкую выстилку трахеи или бронхов, или с долевым или сегментарным стенозом или окклюзией бронхов.
6. хронический и сильный кашель неизвестного происхождения, кровохарканье, особенно если мокрота положительна на туберкулез, а визуализация легких отрицательна.
III. Трансбронхоскопические интервенционные стратегии лечения.
1. Принципы.
1. предоперационная оценка характера, расположения, степени и протяженности стеноза трахеи и его взаимосвязи с окружающими кровеносными сосудами, особенно проходимости дистального отдела трахеи и функционального состояния легких;
2. обоснованное интервенционное лечение в соответствии с результатами обследования и клинической типологией туберкулеза трахеи;
3. эффективное системное противотуберкулезное лечение является основой лечения бронхиального туберкулеза и предпосылкой для интервенционного лечения.
2. Традиционное местное лечение.
Аэрозолированный ингаляционный изониазид, изониазид плюс гормональная терапия; бронхоскопическое локальное введение противотуберкулезного препарата.
3. Новые интервенционные стратегии лечения с помощью бронхоскопии.
1, застойный отечный тип, гранулематозно-узловой тип с дистальной непроходимостью: использование замораживания плюс местное введение лекарств.
2, язвенная эрозия и некроз, приводящие к обструкции части трахеи: аргоновый нож, электрический нож, замораживание и разрезание → замораживание плюс местное введение лекарств.
3, разрастание грануляционной ткани, приводящее к стенозу просвета и обструкции, ателектазу легких: аргоновый нож, электрический нож, замораживание и разрезание → замораживание → расширение баллона → местное введение лекарств.
4, рубцовый стеноз, тяжелый люминальный стеноз: баллонная дилатация → замораживание → баллонная дилатация.
5, рубцовый стеноз в сочетании с размягчением стенки протока: баллонная дилатация с последующей установкой стента и удаление стента через 2-3 месяца после завершения ремоделирования дыхательных путей.
Резюме.
Бронхоскопия с использованием нескольких интервенционных методов в сочетании с туберкулезом бронхов имеет широкие перспективы развития и является лучшим средством лечения туберкулеза бронхов во внутренней медицине. Поскольку в настоящее время большинство врачей и пациентов не осознают опасности туберкулеза бронхов, бронхоскопия и лечение больных туберкулезом не получили распространения во многих больницах, особенно первичных, и только улучшение профессиональных знаний врачей о туберкулезе и туберкулезе бронхов позволяет повысить эффективность лечения туберкулеза. Только повысив осведомленность медицинских работников о туберкулезе и бронхиальном туберкулезе и увеличив осведомленность населения о туберкулезе до 57%, можно будет обуздать нынешнюю ситуацию с туберкулезом и в конечном итоге ликвидировать его.