Кровоизлияние в стекловидное тело является распространенным осложнением глазной травмы или сосудистого заболевания сетчатки, приводящим к ухудшению зрения. Последствия кровоизлияния в стекловидное тело варьируются от случая к случаю, и лечение должно быть адекватным и своевременным в зависимости от первичной травмы, объема кровоизлияния в стекловидное тело, абсорбции кровоизлияния и глазной реакции. Симптомы, признаки, прогноз и осложнения кровоизлияния в стекловидное тело зависят от первичной причины кровоизлияния, объема кровоизлияния и частоты кровоизлияний. Спонтанное кровотечение часто возникает внезапно и может быть очень небольшим по объему или, в большем количестве случаев, образовывать плотный сгусток крови. При небольшом кровотечении пациент может не осознавать его, или у него могут быть только «летающие комары»; при более сильном кровотечении пациент может заметить темные тени перед глазами, или может показаться, что их заслоняют кусочки красного стекла, а у пациентов с повторными кровотечениями может появиться ощущение «дыма» и значительная потеря зрения. При офтальмологическом осмотре, когда кровоизлияние достаточно мало, чтобы не мешать визуализации в щелевой лампе, можно увидеть эритроциты, собирающиеся в лимонного цвета пылевидном осадке стекловидного геля. Умеренное количество свежего кровоизлияния может выглядеть как плотные черные полосы помутнения. Большое количество кровоизлияний приводит к отсутствию отражения красного света от глазного дна и потере зрения для восприятия света. Со временем кровь внутри стекловидного тела рассасывается, цвет исчезает, и стекловидное тело постепенно становится прозрачным. Растворение большего количества крови происходит в течение 6 месяцев или до года и более. При отсутствии значительных повреждений глазного дна зрение может быть полностью или в основном восстановлено. В случаях травмы заднего сегмента глаза в сочетании с массивным кровоизлиянием в стекловидное тело, полезное зрение может быть потеряно у половины пациентов. В большинстве случаев спонтанное рассасывание кровоизлияния в стекловидное тело занимает от 3 до 6 месяцев. Поэтому обычно считается целесообразным наблюдение в течение 3 месяцев перед началом лечения. Если в течение этого периода наблюдения не наблюдается значительного уменьшения помутнения стекловидного тела, менее вероятно, что спонтанное рассасывание будет медленным или полным. Ультрасонография имеет большую диагностическую ценность при кровоизлиянии в стекловидное тело, особенно когда его нельзя увидеть непосредственно. Небольшое диффузное кровоизлияние может дать отрицательный результат при ультразвуковом исследовании в В-режиме. Заднюю отслойку стекловидного тела, вызванную кровоизлиянием в стекловидное тело, следует отличать от отслоения сетчатки при диагностике с помощью ультразвуковых изображений. Отслойка сетчатки часто проявляется в виде высокоамплитудной эхогенности с незначительным изменением эхосигнала сетчатки при изменении чувствительности. Отслойка сетчатки часто может быть прослежена до места прикрепления или диска зрительного нерва, а при ретрактивной отслойке сетчатки будет наблюдаться ретрактивный рисунок. При простой задней отслойке стекловидного тела задний стекловидный интерфейс имеет значительное заднее движение при вращении глаза, что снижает чувствительность аппарата при уменьшении амплитуды эха. Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет определить степень травмы и кровоизлияния в стекловидное тело в заднем сегменте глаза, наличие комбинированных повреждений, таких как отслойка сетчатки, прогноз для зрения и может быть повторено при необходимости. Если произошло отслоение сетчатки, необходимо немедленно провести витрэктомию для удаления крови и восстановления сетчатки, иначе существует риск слепоты. На ранних стадиях кровоизлияния в стекловидное тело рекомендуется постельный режим и избегать напряжения и резких движений головой. Лекарства следует давать в одно и то же время. Например, инъекция урокиназы в стекловидное тело может активировать фибринолитический фермент в сгустке, вызывая растворение и распад сгустка, а также увеличить проницаемость глазных капилляров и способствовать всасыванию крови. Также полезно лечение китайскими травами: охлаждение крови для остановки кровотечения на ранних стадиях и активизация кровообращения для устранения застоя и рассеивания узелков после стабилизации. Также может применяться физиотерапия. Например, ультразвук может способствовать поглощению крови, аргоновый лазер может заставить тромб испариться, ослабить диссоциацию, повысить жизнеспособность макрофагов и ускорить поглощение крови. Витрэктомия является эффективной мерой при кровоизлиянии в стекловидное тело. Кровоизлияние в стекловидное тело, вызванное травматическим повреждением глаза, должно быть оперативно прооперировано, если оно сочетается с другими повреждениями, такими как перфорация, катаракта и внутриглазное инородное тело. При одном только травматическом кровоизлиянии в стекловидное тело операцию следует проводить через 1-2 недели после травмы, чтобы избежать раздражения тканей глаза кровью и снизить вероятность внутриглазной фибропролиферации. При кровоизлиянии в стекловидное тело, вызванном сосудистыми заболеваниями сетчатки, такими как сахарный диабет и периваскулит, сначала следует провести активное лечение основного заболевания. Витрэктомия может сочетаться с внутриглазным лазером. Тщательное послеоперационное наблюдение и экстраокулярная фотокоагуляция сетчатки должны проводиться при необходимости для стабилизации состояния, предотвращения повторного кровоизлияния и защиты полезного зрения. Если кровоизлияние в стекловидное тело сочетается с серьезными осложнениями и витрэктомия не подходит, может быть проведена конденсация цилиарного тела или сетчатки, что может способствовать поглощению стекловидной крови в определенной степени и сыграть роль в контроле состояния.