Причины
Кровоизлияние в стекловидное тело может произойти, когда кровь вытекает из сетчатки и собирается в полости стекловидного тела из-за разрыва сосудов сетчатки или неоваскуляризации по какой-либо причине. У нормальных людей стекловидное тело не васкуляризировано, но неоваскуляризация сетчатки может прорастать в стекловидное тело, или может происходить пролиферация фиброваскулярной ткани стекловидного тела. Глазная травма и заболевания сосудов глазного дна являются распространенными клиническими причинами кровоизлияния в стекловидное тело.
1. кровоизлияние в стекловидное тело, вызванное травмой глаза или хирургическим вмешательством. Травматическое кровоизлияние в стекловидное тело может быть вызвано проникающими ранениями или тупыми контузиями глаза. При роговично-склеральных проникающих ранениях, склеральных проникающих ранениях и ранениях заднего сегмента глаза инородными телами частота возникновения гематомы стекловидного тела высока. Преходящая деформация глаза, вызванная травмой каменной стенки, может привести к разрыву сетчатки и кровоизлиянию; передняя гематома стекловидного тела может быть вызвана травмой области цилиарного тела.
Хирургическая гематома стекловидного тела может наблюдаться при хирургии катаракты, восстановлении отслойки сетчатки, хирургии стекловидного тела и т.д.
2. Спонтанная гематома стекловидного тела. Есть и другие заболевания. Основными из них являются сосудистые заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия, непроходимость вен сетчатки, болезнь Илса, аневризма сетчатки и т.д.; задняя отслойка стекловидного тела или образование трещин сетчатки; влажная возрастная макулярная дегенерация; воспаление, дегенерация или опухоль хороида сетчатки. Клинический анализ 151 случая монокулярного кровоизлияния в стекловидное тело с двумя причинами, кроме диабета и глазной травмы, показал, что основными причинами кровоизлияния были образование трещин сетчатки в 42% случаев и обструкция ветвей ретинальной вены в 37% случаев. Некоторые гематологические заболевания, такие как лейкемия и шваннома сетчатки, также могут вызывать кровоизлияние в стекловидное тело, но встречаются реже. У пациентов с диабетом развитие неоваскуляризации сетчатки является предвестником гематомы стекловидного тела. Если не лечить, гематома стекловидного тела возникает примерно в 27% случаев в течение 5 лет. Потеря зрения вследствие кровоизлияния не восстанавливается в результате самостоятельного всасывания крови примерно у 60% пациентов.
Патогенез
Кровоизлияние в стекловидное тело может происходить из сетчатки, диска зрительного нерва и хороида в заднем отделе или из радужки и цилиарного тела в переднем отделе. В афакичных глазах кровоизлияние чаще всего попадает в стекловидное тело задним ходом. Небольшие объемы кровоизлияния легко рассасываются без последствий, в то время как большие объемы рассасываются с трудом и могут привести к отложению холестерина, гемоглобина, частичному разжижению стекловидного тела, частичной концентрации и задней отслойке. Сильное кровотечение также может привести к дегенерации эритроцитов с образованием клеток-призраков, что приводит к гематокритной или гемолитической глаукоме. Повторные кровоизлияния могут стимулировать пролиферативную реакцию в глазу, что приводит к образованию плотной, фиброзной пролиферативной мембраны с неоваскуляризацией. Эта мембрана склонна к разрывам и повторным кровоизлияниям, она может сокращаться, вызывая трещины сетчатки и ее отслоение, что может привести к таким осложнениям, как катаракта и даже атрофия глаза.
Симптомы и признаки
Симптомы, признаки, течение, прогноз и осложнения кровоизлияния в стекловидное тело во многом зависят от основной причины кровоизлияния, а также от объема и частоты кровотечения.
Спонтанное кровотечение часто возникает внезапно и может быть очень незначительным или, в большем количестве случаев, образовывать плотный кровяной сгусток. При небольшом кровотечении пациент может не осознавать его или ему могут мерещиться только «летающие комары»; при большем кровотечении пациент может заметить темные тени, плавающие перед глазами, или ему может показаться, что глаза заслонены кусочками красного стекла, а пациенты с повторным кровотечением могут почувствовать «дым» и значительно потерять зрение. При офтальмологическом осмотре, когда кровотечение небольшое и не мешает визуализации в щелевой лампе, эритроциты можно увидеть в лимонного цвета пылевидном осадке стекловидного геля. Умеренное количество свежего кровоизлияния может выглядеть как плотные черные полосы помутнения. Большое количество кровоизлияний приводит к отсутствию отражения красного света от глазного дна и потере зрения для восприятия света.
Со временем кровь в стекловидном теле рассасывается, цвет исчезает, и стекловидное тело постепенно становится прозрачным. Всасывание больших объемов крови занимает от 6 месяцев до 1 года и более. При отсутствии значительных поражений глазного дна зрение может быть полностью или в основном восстановлено. В случаях травмы заднего сегмента глаза в сочетании с массивным скоплением крови в стекловидном теле половина пациентов может потерять полезное зрение.
1. Определите основную причину. Диагностика основывается на причине гематопеи и клинической картине, при этом большое значение имеет осмотр контралатерального глаза. Диагноз должен включать основную причину, или быть травматическим, а также сопутствующие заболевания.
2. определение объема кровоизлияния. Количество кровоизлияний можно разделить на 4 уровня в зависимости от степени помутнения стекловидного тела. «±» или уровень I, относится к очень небольшому количеству кровоизлияний, которые не влияют на наблюдение за дном Уровень II, относится к выраженному отражению красного света в дне, или сосуды сетчатки видны в периферической части выше Уровень III, относится к частичному отражению красного света в дне, и нет отражения красного света в нижней половине Уровень IV, относится к отсутствию отражения красного света в дне.
Обследование и дифференциация
При некоторых первичных заболеваниях, вызывающих гематопоэз стекловидного тела, могут быть проведены некоторые необходимые лабораторные исследования, такие как обычный анализ крови, показатели кровоточивости и свертываемости.
Ультразвуковое исследование имеет большую диагностическую ценность, особенно когда невозможно увидеть непосредственно дно.
1. небольшой объем диффузного кровоизлияния может дать отрицательный результат при ультразвуковом исследовании в В-режиме из-за отсутствия адекватного эхогенного интерфейса в стекловидном теле. Это связано с отсутствием адекватного эхогенного интерфейса в стекловидном теле, тогда как ультразвуковое исследование в режиме А может показать низкую исходную эхогенность.
2. Когда стекловидное тело плотное, рассеянные эхосигналы низкой или средней амплитуды могут быть видны на УЗИ в А- или В-режиме. При сканировании с высокой чувствительностью плотность и распределение кровоизлияния видны более четко; сканирование с пониженной чувствительностью позволяет снизить амплитуду эхогенности и убрать большинство эхогенных пятен, что позволяет определить наличие сопутствующей отслойки сетчатки.
Задняя отслойка стекловидного тела, вызванная гематомой стекловидного тела, должна быть дифференцирована от отслойки сетчатки при диагностике с помощью ультразвуковой визуализации.
Заднюю отслойку стекловидного тела, вызванную скоплением крови в стекловидном теле, следует отличать от отслойки сетчатки при диагностике с помощью ультразвуковых изображений. Отслойка сетчатки часто проявляется в виде высокоамплитудной эхогенности с незначительным изменением эхогенности сетчатки при изменении чувствительности. Отслоенную сетчатку часто можно проследить до места прикрепления или диска зрительного нерва, а при ретрактивном отслоении сетчатки будет наблюдаться ретрактивный рисунок. При простой задней отслойке стекловидного тела задний витреальный интерфейс имеет значительное заднее движение при повороте глаза, что снижает чувствительность аппарата при уменьшении амплитуды эхосигнала. Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет определить степень травмы заднего сегмента глаза с накоплением крови в стекловидном теле, наличие комбинированной отслойки сетчатки и других патологий, а также может определить прогноз для зрения, который при необходимости можно повторить.
Лечение кровоизлияния в стекловидное тело
Западное медицинское лечение.
1. Фармакотерапия: В прошлом были предприняты попытки использовать некоторые препараты для улучшения всасывания в кровь, но ни один из них пока не подтвердил свою положительную эффективность. Проведение рандомизированных контролируемых клинических исследований для оценки эффективности того или иного препарата или нехирургического лечения сопряжено с клиническими трудностями. Сообщалось, что интравитреальные инъекции урокиназы или t-PA активируют фибриноген в тромбе, вызывая его растворение и распад, а также могут повысить проницаемость глазных капилляров. Другие лекарственные средства, в том числе и те, которые обладают эффектом активации кровяного стаза, на ранних стадиях могут назначаться как Yunnan Baiyao по 0,5 г перорально три раза в день для активации гемостатического эффекта. Через 48-72 часа можно дать антикоагулянтные препараты, способствующие рассасыванию кровотечения, такие как аспирин, соединение тромбоксана и антойод.
2.Физическая терапия: В некоторых отчетах используется ультразвук для лечения кровоизлияния в стекловидное тело, но эксперименты показывают, что ультразвук не ускоряет роль поглощения крови. Аргоновый лазер также использовался для лечения сгустков крови в стекловидном теле, в результате чего сгустки могут испаряться и разрыхляться. Кроме того, были опробованы методы введения ионов. Эти методы мало применимы в клинической практике.
3. Хирургическое лечение: Витрэктомия наиболее подходит для случаев кровоизлияния в стекловидное тело, вызванного глазной травмой (такой как контузия, разрыв, проникающая травма или разрыв), а также при постоянном спонтанном кровоизлиянии или комбинированной ретинопатии.
(1) Травматическая гематома стекловидного тела: (1) При проникающих ранениях глаза может быть проведена ранняя витрэктомия. Экспериментальные и клинические исследования показали, что целесообразнее оперировать в течение 1-2 недель после травмы. Удаление сгустков крови и продуктов воспаления в глазу в этот период позволяет избежать чрезмерной стимуляции восстановительного процесса кровью и снизить вероятность разрастания фиброзной ткани и отслойки сетчатки в результате тракции. ② Хороидальный разрыв сетчатки вследствие тупой контузии может ждать некоторое время, если он не сопровождается отслойкой сетчатки. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда спонтанное рассасывание невозможно и восстановление зрения находится под угрозой. (3) Кровотечение во время или после операции можно лечить без специального лечения, если оно небольшое и обычно быстро рассасывается; если оно большое, его можно повторно лечить хирургическим путем.
(2) Спонтанное кровоизлияние в стекловидное тело: вопрос о сроках хирургического вмешательства должен решаться в соответствии с характеристиками первичного заболевания. В последние годы считается, что возникновение гематопоэза стекловидного тела при диабетической ретинопатии является показанием к операции, и более раннее хирургическое вмешательство более эффективно. Поскольку скопление крови препятствует фотокоагуляции сетчатки, а ишемическое поражение сетчатки может продолжать ухудшаться, ранняя операция с эффективной фотокоагуляцией может справиться с осложнениями и быть полезной в борьбе с ишемией сетчатки. Другие ишемические поражения аналогичны.
Кроме того, применение периферической конденсации сетчатки может быть полезным для контроля тяжелой диабетической ретинопатии в сочетании с накоплением стекловидной крови в случаях, которые не поддаются хирургическому вмешательству на стекловидном теле, за счет облегчения поглощения стекловидной крови в некоторой степени при коагуляции части ткани сетчатки.
Лечение китайскими травами.
1. заблуждение о жаре крови
Лечение: Очищение от жара и погружение в воду, охлаждение крови и остановка кровотечения.
Рецепт: Sheng Pu Huang Tang (Опытная формула Чэнь Дафу) с добавлением ароматизатора. Если также наблюдается гиперактивность Печени-Ян, добавьте Shijiao Ming и Xia Ku Cao; если головная боль сильная, добавьте Wu Ling Li и Dai Ochre; если много кровотечений, добавьте Xian He Cao и Blood Yu Char.
2. дефицит инь и воспаление огня
Лечение: питает Инь и уменьшает огонь, тонизирует печень и почки.
Китайская травяная медицина: Zhi Bai Di Huang Tang (Medical Jinguan) с добавлением ароматизатора. Все вышеперечисленное можно добавить к У Вэй Цзы, Петушиному гребешку Цин, листу шелковицы, перламутру и т.д., чтобы очистить печень и осветлить глаза.
3, недостаточность сердца и селезенки
Лечение: Питайте сердце и укрепляйте селезенку.
Лечение: Возвращение к супу селезенки («формула Цзишэн») плюс вкус. Atractylodes Macrocephala (9 г), Radix Rehmanniae Sinensis (9 г), Radix Astragali (9 г), Longan (9 г), Fructus Jujube (9 г), Radix Panax Ginseng (или Radix Codonopsis Pilosulae) (9 г), Muxiang (2 г), Radix Angelicae Sinensis (5 г), Radix Angelicae Sinensis (9 г), Yuanzhi (9 г).
4. Застой ци и застой крови
Лечение: Способствует циркуляции Ци и активизирует циркуляцию Крови, разрушает застои и рассеивает узелки.
Направление: Способствует циркуляции крови и оживляет застой крови. Добавление Dan Shen и Yu Jin может усилить эффект перемещения Ци и рассеивания застоя Крови; если имеется густое скопление крови или органические прожилки, используйте продукты, которые оживляют Кровь и разрешают застой Крови, и добавьте San Ling, Curcuma longa, Seaweed и Kun Bu по мере необходимости, чтобы разбить Кровь и рассеять застой Крови и смягчить узлы. Если есть подавленное тепло, добавьте Danpi и Gardenia, чтобы очистить тепло и разогнать узлы.
Акупунктура и моксибустион: Основные точки акупунктуры — стопа солнечный пузырь, стопа янмин желудок, рука янмин толстый кишечник, стопа тайинь почки и меридиан доу инь, с большим количеством игл и меньшим количеством моксибустиона. Выбранные точки: Цинмин, Хэгу, Сибай, Саньиньцзяо и Дачжи. Если жар крови бредовый, то по желанию добавляют кончик уха, Guanchong, Shaochong, Zhongchong и Yintang, с использованием листьев тройничного нерва, чтобы уколоть кровь, количество от 1 до 2 капель, с 2-3 точками, выбранными каждый раз, раз в два дня, попеременно. При недостатке огня, повреждающего связки, используйте «Почечный Юй», «Печеночный Юй», «Гуанмин», «Сунь», «Синьма», «Тайси» и «Шэньхуай»; при недостатке сердца и селезенки — «Селезеночный Юй», «Желудочный Юй», «Диафрагмальный Юй», «Ножной Саньли», «Чжунгуй» и «Цихай»; при внутреннем застое крови — «Фэнчи», «Сунь», «Чэнвэй», «Фэнлун», «Дачун», «Гуанмин», «Шэньхуай» и «Чжаохай».
Прогноз: При отсутствии осложнений своевременное удаление скопления крови в стекловидном теле благоприятно сказывается на восстановлении зрения, однако следует уделять внимание лечению первичного заболевания для предотвращения рецидивов.