Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ), лечившееся с помощью склеротерапии
Эффективность эндоскопической склеротерапии была впервые продемонстрирована шведскими врачами Крафордом и Френекером в 1939 году и постепенно привлекла к себе внимание в 1970-х годах, в 1980-х годах число клинических исследований увеличилось, и эффективность постепенно подтвердилась.
Показания: острый разрыв ЭВ и кровотечение; предыдущий разрыв ЭВ и кровотечение в анамнезе; рецидив ЭВ после операции; лица, не подходящие для хирургического лечения. Лю Сяофэн, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань
2, противопоказания: печеночная энцефалопатия стадии R2; при тяжелых нарушениях функции печени и почек, массивном асците, тяжелой желтухе, кровотечении спасение может быть гибким.
3. предоперационная подготовка
Подготовиться к плановой гастроскопии; при массивном кровотечении наложить давление с помощью трехкамерной, двухкистозной трубки для остановки кровотечения и провести переливание крови и жидкости для противошокового лечения; при необходимости применить препараты для снижения портального давления, такие как гормон задней доли гипофиза, ингибиторы роста и их производные.
4. Подготовка аппарата: гастроскоп, склерозирующая инъекционная игла, обычно используемый склерозирующий агент: 1% этоксилированный склерозирующий спирт; также может использоваться безводный спирт.
5. Метод операции: простая эндоскопическая манипуляция; эндоскопический конец с дополнительным баллонным введением склерозирующего агента; склерозирующий агент может быть введен в варикозные или паравальвулярные вены + внутривенное введение.
6. Метод инъекции
(1) Внутривенная инъекция: Ввести в вену рядом с местом кровотечения или в варикозную вену примерно на 2 см выше зубчатой линии, если активное кровотечение не обнаружено. Ввести от 3 мл до 10 мл склерозирующего препарата в каждый участок, или больше или меньше в зависимости от степени варикозного расширения вен, общее количество не должно превышать 40 мл. От 1 до 4 участков на участок, с эндоскопическим наблюдением после инъекции, чтобы убедиться в отсутствии активного кровотечения при извлечении участка.
(2) Паравальвулярная инъекция: Ввести 0,5~1м1 каждой дозы под слизистую вокруг варикозной вены, чтобы сформировать выпуклость в слизистой вокруг вены и сжать вену с целью остановки кровотечения.
7.Курс лечения: после первой склеротерапии интервал составляет от 1 недели до примерно 10 дней до следующей склеротерапии, пока варикозная вена не исчезнет или почти исчезнет. Гастроскопия будет повторена через 1 месяц после курса лечения, затем каждые 3 месяца для 2-й и 3-й гастроскопии, а затем через 6 месяцев для 4-й гастроскопии.
8.Послеоперационное лечение
(1) Диета: голодание в течение 8 часов после операции, затем жидкая диета, строгий диетический контроль в течение 2 недель после операции, жидкая или полужидкая диета без остатка, без грубой пищи.
(2) Предотвратить инфекцию, применяя антибиотики по мере необходимости.
(3) Применять препараты для снижения портального давления, такие как окситетрациклин или ингибиторы роста, по мере необходимости.
(4) Используйте кислотоподавляющие препараты и протекторы слизистой оболочки пищевода.
(5) Внимательно следите за осложнениями, такими как эктопическая эмболия, кровотечение, перфорация, лихорадка и сепсис.
9. Осложнения
(1) Лихорадка, инфекция, связанная с инъекциями: после операции необходимо правильно применять антибиотики.
(2) Боль в задней части грудины: наиболее распространенная и терпимая; тем, кто не может ее терпеть, можно назначить внутримышечное лечение петидина гидрохлоридом или преднизоном.
(3) Интраоперационное кровотечение: в основном из-за неправильного обращения или неспособности склерозирующих агентов адекватно окклюзировать сосуды.
(4) Стриктура пищевода и язва пищевода: последняя может привести к задержке кровотечения
(5) Перфорация пищевода, ОРДС и пищеводно-трахеальный свищ: редкость.
10. Статус применения и оценки
(1) Склеротерапия имеет высокий показатель гемостаза при острых кровотечениях при ЭВ, безопасна и эффективна в борьбе с острым кровотечением и предотвращении повторного кровотечения.
(2) Полное исчезновение EV и хорошая долгосрочная эффективность являются его неоспоримыми преимуществами.
(3) Интраоперационные и долгосрочные серьезные осложнения склеротерапии встречаются чаще, чем при лигировании, поэтому больше ученых выступают за лигирование как первый выбор при варикозном расширении вен пищевода.
(4) Ожидается, что ультразвуковая эндоскопически управляемая склеротерапия через ветви сосудов еще больше повысит непосредственную и долгосрочную эффективность склеротерапии, что приведет к пересмотру роли и статуса EV склеротерапии.