Противовирусная терапия гепатита В является ключевым моментом в лечении гепатита В, но существующие заблуждения некоторых пациентов привели к тому, что противовирусная терапия не достигла ожидаемой эффективности. 1. Противовирусное лечение не имеет значения: поскольку у многих носителей вируса гепатита В заболевание не развивается на протяжении всей жизни, это заставляет некоторых пациентов с хроническим гепатитом В, которые должны лечиться, ошибочно полагать, что противовирусное лечение не имеет значения, а прием некоторых препаратов, снижающих уровень ферментов, при нарушении функции печени — в порядке вещей. Такие пациенты долгое время не хотят обращаться за медицинской помощью, не желают сотрудничать со своими врачами в систематическом лечении и даже отказываются от регулярного мониторинга функции печени и вирусологических показателей, а когда их состояние становится тяжелым и им приходится обращаться за медицинской помощью, у них часто развивается тяжелый гепатит или прогрессирующий цирроз. Это правда, что некоторые люди, являющиеся носителями вируса гепатита В, могут оставаться свободными от этого заболевания до конца жизни. Однако повреждения, вызванные вирусом гепатита В, часто протекают в организме незаметно, и у большинства людей с хроническим гепатитом нет явных симптомов при умеренном повышении уровня трансаминаз. Поэтому мы часто говорим, что вирус гепатита В — это «секретный агент», скрывающийся в организме. Люди, инфицированные вирусом гепатита В, должны всегда быть бдительными и регулярно посещать больницу для проверки функции печени и вирусологических показателей гепатита В, а при обнаружении отклонений от нормы немедленно обратиться к врачу и пройти курс противовирусного лечения в соответствии с планом лечения врача. 2. слепо верить рекламе: некоторые пациенты с гепатитом В слепо верят рекламе, чтобы вылечить болезнь. Есть пациент с нормальной функцией печени с гепатитом В «малый три ян», который слепо послушал рекламу, потратил почти 20 000 юаней, не только не очистился от вируса гепатита В, но и из-за отравления лекарствами получил лекарственное поражение почек. Другие пациенты видят сообщение об испытании препарата против гепатита В на генетически модифицированных крысах и полагают, что этот препарат должен быть способен вылечить гепатит В. Эффективный противовирусный препарат должен пройти доклинические (на животных), I фазу (здоровые люди и несколько пациентов), II и III фазы (международные многоцентровые двойные слепые контролируемые) клинических исследований в соответствии с международными гармонизированными стандартами GCP, прежде чем он будет официально представлен на рынке, а некоторые препараты должны пройти IV фазу клинических исследований. В этих исследованиях проверяется не только эффективность препарата, но и его безопасность. Этот процесс занимает не менее 2-3 лет. До завершения этих испытаний никто не может сделать вывод о клинической эффективности и безопасности препарата. 3. случайное использование без показаний: противовирусные препараты для лечения гепатита В являются рецептурными лекарствами, и наилучшим показанием к их применению являются пациенты с хроническим активным гепатитом, которые являются HBVDNA положительными и у которых АЛТ неоднократно колеблется между 100 и 300 единицами. Кроме того, некоторые пациенты с циррозом, инфицированные гепатитом В пациенты, которым предстоит трансплантация печени или почек, инфицированные гепатитом В пациенты во время химиотерапии и периоперационного периода опухоли также могут быть использованы. Однако часто можно видеть, что некоторые пациенты с нормальной функцией печени сами приобретают препараты для лечения, чтобы добиться очищения организма от вируса гепатита В. Хотя на начальном этапе лечения можно добиться отрицательного результата HBVDNA, после прекращения приема препарата он все равно снова повысится, что приведет к развитию устойчивости вируса и даже к невозможности выбора эффективного препарата для лечения, когда пациент действительно нуждается в противовирусной терапии. Кроме того, некоторые из новых нуклеозидных противовирусных препаратов не следует применять на ранних сроках беременности, поскольку их воздействие на плод до конца не изучено. Интерферон влияет на функцию щитовидной железы, а также оказывает подавляющее действие на картину крови. Его также следует с осторожностью применять у пациентов с гепатитом В, у которых имеются нарушения функции щитовидной железы и низкий уровень лейкоцитов в крови. Очень неправильно и опасно для пациентов приобретать лекарства самостоятельно. 4. Неспособность придерживаться противовирусного лечения: некоторые пациенты принимают лекарства сегодня, но не завтра, или принимают их, когда думают об этом, и прекращают, когда забывают; другие ошибочно полагают, что вирус очистился и его можно прекратить сразу после достижения первоначального эффекта отрицательности HBVDNA. Такое лечение не только не подавляет вирус гепатита В, но и может ускорить возникновение лекарственной устойчивости и даже вызвать репликацию вируса, что приведет к обострению заболевания печени. Это связано с тем, что основная функция некоторых современных препаратов против вируса гепатита В заключается в подавлении репликации вируса гепатита В. Когда препарат принимается, репликация вируса гепатита В ослабляется или прекращается; когда прием препарата прекращается, вирус гепатита В снова становится активным. Поэтому для достижения лучших результатов важно настаивать на своевременном приеме лекарств и длительном лечении для достижения устойчивого эффекта подавления вируса. 5. отсутствие мониторинга во время лечения: достигли ли препараты против вируса гепатита В своего эффекта и развилась ли устойчивость к ним, зависит в основном от мониторинга во время лечения. Если титр HBVDNA пациента не снижается после более чем 3 месяцев лечения, это означает, что лечение данным противовирусным препаратом неэффективно и должно быть заменено на лечение другим противовирусным препаратом; если эффективность достигнута, препарат может быть отменен после периода продолжения лечения; если во время приема препарата происходит подъем HBVDNA и ALT, это может быть связано с тем, что вирус мутировал и стал устойчивым к препарату. Кроме того, во время лечения некоторыми противовирусными препаратами могут возникать побочные реакции, эти побочные реакции необходимо при лечении регулярно проверять для своевременного выявления. 6, чрезмерный страх мутации вируса: некоторые пациенты имеют высокие титры HBVDNA и длительную аномальную функцию печени, но они боятся использовать терапию противовирусными препаратами, потому что чрезмерно боятся мутации вируса. Это приведет к тому, что вирус будет продолжать реплицироваться в организме, некроз клеток печени сохранится, функция печени будет нарушена в течение длительного времени, в результате чего будет стимулироваться разрастание большого количества фиброзной ткани в печени для восстановления некротических очагов в печени, что приведет к циррозу; или из-за чрезмерной пролиферации, что приведет к опухоли печени. Вирусная мутация на самом деле вполне нормальное явление. Это связано с тем, что людям приходится использовать лекарства для подавления роста вирусов, а сами вирусы вынуждены приспосабливаться к окружающей среде, чтобы выжить. Например, вирус гриппа мутирует каждый год, поэтому для его предотвращения каждый год создаются новые вакцины. Бактерии также могут мутировать. Когда бактерии в течение определенного времени лечат пенициллином, они становятся устойчивыми к пенициллину, и это результат мутации. То же самое происходит и с вирусом гепатита В. При длительном применении противовирусного препарата вирус мутирует и становится устойчивым к нему. Когда вирус становится устойчивым к препарату, для продолжения лечения можно использовать другой препарат. При активном лечении вирус вскоре подавляется, некроз клеток печени прекращается, функция печени улучшается, прогрессирование фиброза печени останавливается, и выигрывается время для дальнейшего лечения или ожидания появления более эффективных препаратов. 7, пациенты «малых трех ян» не нуждаются в лечении: Вообще говоря, состояние «малых трех ян» при инфекции вируса гепатита B — это «период спячки» репликации вируса гепатита B. Это время, когда вирус гепатита В почти не реплицируется, функция печени в норме, состояние пациента относительно стабильно и лечение не требуется. Однако у некоторых пациентов с «малой тройной позитивностью» наблюдаются рецидивирующие аномальные функции печени, что может быть связано с инфицированием пре-С вариантом вируса гепатита В. У пациентов часто наблюдается постоянное или периодическое повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, что приводит к прогрессированию заболевания печени. Поэтому такие «маленькие трехположительные» пациенты с гепатитом В по-прежнему нуждаются в противовирусном лечении. У некоторых пациентов с гепатитом В развивается цирроз печени, и даже наблюдаются асцит, желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома и другие признаки печеночной недостаточности. Такие пациенты часто теряют уверенность в лечении и считают, что противовирусную терапию проводить уже слишком поздно. На самом деле, нуклеозидные противовирусные препараты нового поколения против вируса гепатита В, появившиеся на рынке в последние годы, не только приносят облегчение пациентам с циррозом, но и являются безопасными. В последние годы врачи в стране и за рубежом добились больших успехов и накопили опыт в изучении противовирусного лечения пациентов с циррозом В. В одном из зарубежных исследований некоторые пациенты с декомпенсированным циррозом, готовые к трансплантации печени, перед операцией получали противовирусные препараты против вируса гепатита В, и после лечения у 2/3 пациентов значительно улучшилась функция печени и даже был получен эффект отсрочки операции. 9. слепое комбинирование антивирусного лечения: некоторые пациенты вслепую комбинируют различные препараты против вируса гепатита В, чтобы достичь цели очищения от вируса гепатита В. На самом деле, механизм действия некоторых препаратов одинаков. Некоторые другие препараты, несмотря на разные механизмы действия, были изучены клинически в последние годы, и большинство экспертов не увидели лучших результатов при использовании комбинированных препаратов, чем при использовании отдельных препаратов. Кроме того, вирус гепатита В не так устойчив, как вирус ВИЧ, и для подавления вирусной репликации его необходимо лечить так называемым коктейлем препаратов в комбинации. Вирус гепатита В очень чувствителен к противовирусным препаратам, и при использовании нового поколения нуклеозидных аналогов более чем у 80% пациентов удается добиться подавления репликации вируса гепатита В в низких дозах. Поэтому в последние годы большинство экспертов считают, что противовирусная терапия гепатита В должна применяться не вслепую в комбинации, а последовательно, когда один противовирусный препарат используется в течение определенного периода времени, а затем заменяется другим. 10. Большие ожидания от противовирусного лечения: Поскольку некоторые люди, инфицированные вирусом гепатита В, подвергаются социальной дискриминации, они стремятся к так называемому конверсионному лечению и возлагают большие надежды на противовирусные препараты от гепатита В. Вместо того чтобы обратить внимание на улучшение функции печени и подавление ДНК вируса гепатита В во время противовирусного лечения, они просто ожидают отрицательного поверхностного антигена вируса гепатита В. На самом деле, современные противовирусные препараты для лечения гепатита В только подавляют репликацию вируса гепатита В и не удаляют полностью вирус гепатита В из организма. Целью противовирусного лечения является подавление репликации вируса гепатита В, улучшение функции печени и уменьшение патологического повреждения клеток печени. Важно упорно продолжать лечение, чтобы вирус гепатита В подавлялся в течение длительного периода времени, в конечном итоге добиться отрицательной HBVDNA, восстановления функции печени, отрицательного e-антигена и появления e-антител к вирусу «спячки», чтобы клетки печени были защищены.