Церебральный инфаркт возникает вследствие ишемии артерий кровоснабжения головного мозга, а большинство церебральных инфарктов — вследствие тромбоза и тромбоэмболии, приводящих к окклюзии внутримозговых артерий. В ранней стадии инфаркта головного мозга центральная часть инфаркта необратимо некротизируется. При своевременном восстановлении мозгового кровотока и улучшении метаболизма тканей мозга можно сохранить полутемную полосу тканей вокруг инфаркта и избежать необратимого некроза (инфаркта головного мозга). Поэтому в настоящее время оптимальным методом лечения является реваскуляризация. Реваскуляризация может быть достигнута с помощью внутривенного тромболизиса, артериального тромболизиса и артериального тромболизиса. Внутривенный тромболизис Существуют четкие доказательства того, что внутривенный тромболизис больных острым инфарктом мозга с помощью rt-PA (рекомбинантного активатора фибриногена тканевого типа) в течение 4,5 часов от начала приступа (временное окно) снижает вероятность тяжелой инвалидизации и смерти и значительно улучшает качество жизни пациента. rt-PA растворяет тромбы, но он должен быть введен в организм пациента через вену в течение 4,5 часов от начала приступа. rt-PA растворяет тромбы, но только если он введен в организм пациента через вену. Наиболее существенным риском лечения rt-PA является возможность тяжелого кровоизлияния в мозг, которое происходит примерно в 1 из 15 случаев и даже иногда приводит к смерти, хотя частота смертельных исходов значительно ниже. Если внутривенный тромболизис назначается подходящим пациентам в течение 3 часов от начала заболевания, то количество людей, получающих от него пользу, более чем в 10 раз превышает количество людей, у которых происходит тяжелое кровоизлияние; если же он применяется в течение 4,5 часов от начала заболевания, то польза все равно перевешивает недостатки. Для общей популяции пациентов потенциальные преимущества такого лечения значительно превышают риски. Однако решение о проведении такого лечения каждый пациент должен принимать самостоятельно. Внутривенная тромболитическая терапия требует, чтобы пациент прибыл в больницу в кратчайшие сроки и выполнил ряд диагностических процедур, исследований и лекарственных препаратов в течение 4,5 часов (желательно 3 часов) после появления симптомов. Чем раньше пациент будет доставлен в больницу, тем эффективнее будет лечение и тем меньше вероятность кровоизлияния в мозг. Артериальный тромболизис Артериальный тромболизис — это малоинвазивная нейрорадиологическая интервенционная эндоваскулярная процедура, представляющая собой суперселективный артериальный тромболизис на основе внутривенного тромболизиса с применением нейрорадиологических вмешательств. Теоретически артериальный тромболизис имеет более высокий процент реканализации, чем венозный тромболизис, и обладает такими преимуществами, как высокая локальная концентрация тромболитических препаратов и малая доза. Доказана эффективность артериального тромболизиса у пациентов с эмболией внутренней сонной системы (включая среднюю мозговую артерию) в течение 6 часов от начала заболевания. Поскольку смертность после тромбоза базилярной артерии очень высока и артериальный тромболизис может быть единственным методом спасения, пациентам с окклюзией базилярной артерии артериальный тромболизис может помочь в течение определенного периода времени, поэтому временное окно и показания к артериальному тромболизису могут быть соответствующим образом смягчены. Однако артериальный тромболизис сопряжен с определенными рисками и осложнениями, и возможность получения пациентом пользы от артериального тромболизиса зависит от развития состояния пациента.