После острой травмы примерно 20-40% пациентов испытывают длительную и рецидивирующую слабость и растяжение связок голеностопа, особенно при ходьбе по неровной поверхности, и часто ощущают потерю контроля над голеностопным суставом и инверсию. Растяжение может сопровождаться или не сопровождаться болезненным отеком. Некоторые пациенты могут ощущать скованность в голеностопном суставе. В этот момент пациент переходит в фазу хронической нестабильности. У пациента может быть либо механическая, либо функциональная нестабильность. В первом случае у пациента наблюдаются симптомы нестабильности, а подвижность голеностопного сустава превышает нормальный физиологический диапазон; во втором случае подвижность голеностопного сустава не превышает нормальный физиологический диапазон, но в течение длительного времени после травмы голеностопный сустав часто становится нежным и подвержен повторным вывихам при ходьбе по неровной поверхности. При функциональной нестабильности голеностопа субъективный контроль пациента над голеностопом снижен, но голеностоп не выходит за пределы нормального физиологического диапазона движения. В случаях хронической латеральной нестабильности нестабильность может быть механической или функциональной. Вялость боковых связок голеностопного сустава является основной причиной механической нестабильности. Функциональная нестабильность связана с рядом факторов. Например, повреждение рецепторных нервных волокон в капсуле сустава и связках может привести к нарушению проприоцепции, в результате чего снижается двигательный и рефлекторный контроль и возникает слабость голеностопного сустава. Другие факторы, такие как слабость малоберцовой мышцы и нестабильность субтазального сустава, также являются распространенными причинами. Лечение повторных вывихов голеностопа 1. Нехирургическое лечение Лечение функциональной нестабильности состоит в основном из реабилитационных упражнений, таких как тренировка силы малоберцовых мышц, вытяжение ахиллова сухожилия, упражнения с балансировочной доской и балансировочной плитой. Продолжительность обучения должна составлять не менее 10 недель. Кроме того, внешняя фиксация с помощью бандажей и скоб может уменьшить гипермобильность и повысить стабильность голеностопного сустава. Однако Rarick сообщает, что сила голеностопного сустава снижается на 50% после 10 минут активности с использованием клейкой ленты, а Freman сообщает, что после функциональной реабилитации можно достичь 70%-85% функциональной нестабильности с хорошими результатами. 2. Хирургия Для пациентов с механической нестабильностью в первую очередь следует проводить функциональную реабилитацию.