Предоперационная подготовка
1.Общее лечение и соответствующее обследование см. в пунктах обследования при опухоли щитовидной железы.
2.Конвенциональное предоперационное лечение можно проводить тиомочевиной, обычно не менее 3 месяцев; за 2-3 недели до операции добавьте сложный раствор йода, 10 капель каждый раз, 3/день. После 1 недели комбинированного лечения прекратите использование тиомочевины.
3, не переносит обычные лекарства или срочную операцию, доступны большие дозы пропранолола (инсулина) для предоперационной подготовки, использование 40 ~ 80мг, 1/6ч, непрерывный 4 ~ 7д, 1 ~ 2ч до операции, а затем устный 1 раз. Однако его лучше всего использовать в сочетании с комбинированным раствором йода. Пропранолол противопоказан пациентам с бронхиальной астмой и блокадой сердца.
4. пациентам с легким гипертиреозом (базальная скорость метаболизма <30%, частота пульса <100/мин) также может быть проведена подготовка с помощью одного только раствора сложного йода, по 10 капель каждый раз, 3/день, в течение 2-3 недель. 5, У лиц с сердечной недостаточностью может быть рассмотрен вопрос об одновременном приеме препаратов дигиталиса. 6. условия для операции следующие: пульс пациента снизился ниже 90/мин при приеме соответствующих препаратов, базальная скорость метаболизма снизилась до нормы и является стабильной, сердце функционирует нормально или компенсировано, печень и почки не нарушены, нет других системных активных нарушений, симптомы возбуждения симпатической нервной системы контролируются, вес увеличился, щитовидная железа уменьшилась, затвердела, тремор исчез и шум уменьшился. При наличии вышеперечисленных условий может быть проведена операция. 7. другие предоперационные приготовления такие же, как и при крупных операциях на шее. необходимо подготовить 200-600 мл крови и использовать седативные препараты в соответствующих количествах. Требования к анестезии Блокада нервов шейного сплетения; если щитовидная железа большая, особенно при наличии давления на трахею, для общей анестезии следует использовать эндотрахеальную интубацию. Интраоперационные моменты, на которые следует обратить внимание При операциях по поводу гипертиреоза необходимо знать анатомию щитовидной железы и ее окрестностей. Интраоперационно необходимо следить за тем, чтобы не повредить верхний гортанный нерв и возвратный гортанный нерв, не допустить удаления паращитовидных желез, предотвратить кровотечение и случайное повреждение близлежащих нервов при работе с верхней щитовидной артерией и нижней щитовидной артерией. 2. в соответствии с возрастом пациента и функцией щитовидной железы, сохраните соответствующее количество ткани из заднемедиальной части щитовидной железы, обычно оставляя примерно размер конца указательного пальца взрослого человека. 3. при работе с верхней щитовидной артерией ее следует располагать близко к щитовидной железе, чтобы избежать травмы верхнего гортанного нерва (рис. 13-2-3). Нижнюю щитовидную артерию можно лечить путем перевязки мелких и крупных ветвей, входящих в железу внутри перикарда, или путем перевязки ствола без его отсечения; щитовидная железа должна иметь клиновидную форму, а заднемедиальная часть перикарда должна быть сохранена, чтобы избежать травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Для тех, у кого есть анестезия блокады шейного сплетения, если во время операции есть подозрительные нервные ткани, сначала осторожно попробуйте зажать их, понаблюдайте за произношением, а затем решите, отрезать их или нет. При необходимости интраоперационно может быть назначен гидрокортизон 100-200 мг, чтобы избежать послеоперационного отека гортани, который может привести к затруднению дыхания. 5. детально изучите вырезанную ткань щитовидной железы. если обнаружены паращитовидные железы, их следует разрезать на тонкие ломтики и немедленно пересадить в мышечный слой шеи. 6. тщательно остановите кровотечение и поместите латексную трубку, разрезанную пополам, с каждой стороны трахеи для дренажа или используйте другие тонкие трубки для отсоса под отрицательным давлением перед тем, как зашить разрез. Послеоперационное лечение 1.После операции назначьте жидкую диету и внутривенное введение жидкостей по мере необходимости. Уделите внимание предотвращению инфузионных реакций, которые могут вызвать тиреоидный криз. Держите голову в фиксированном положении. 2. дайте необходимые седативные средства, анальгетики и соответствующее количество антибиотиков. 3. в течение первых 24 часов внимательно следите за дыханием, пульсом и артериальным давлением пациента. при наличии дыхательных расстройств проверьте наличие кровотечения из разреза, отека гортани и паралича голосовых связок, при необходимости снимите швы, откройте разрез и проведите гемостаз или трахеотомию. Обращайте внимание на случаи удушья после еды. 4. Внимательно следите за количеством травматической дренажной жидкости и ее характером. Если нет особых обстоятельств, дренаж обычно удаляют через 24-48 часов после операции. 5. Продолжайте принимать раствор сложного йода внутрь, по 10 капель каждый раз, 3 дня; или пропранолол, 20-40 мг, внутрь, 3 дня. Как правило, прием препарата прекращается примерно через 7 дней после операции. 6. обратите внимание на онемение вокруг рта и губ и конечностей, а также на подергивание рук и ног. Если это произошло, примите лактат кальция перорально или в экстренных случаях введите 10 мл 10% глюконата кальция внутривенно и измерьте содержание кальция и фосфора в крови. Если симптомы тяжелые или постоянные, можно назначить остеопороз или дигидротестостерон 0,5 мл~3 мл/сут, что может дать хороший эффект. Основными симптомами являются учащенный пульс, повышение артериального давления, высокая температура, раздражительность, рвота, водянистая диарея, бред и даже кома. Могут быть предприняты следующие терапевтические меры. (1) Седация: Валиум перорально или внутримышечно; также могут быть использованы препараты от гибернации. (2) Охлаждение: этаноловые ванны или холодные пакеты, клизмы с ледяной водой, если необходимо, в сочетании с препаратами от спячки. (3) Внутривенные жидкости для поддержания водного и электролитного баланса. (4) Пероральный прием раствора йода 1 - 2 мл, 3 - 4 раза в день, до исчезновения криза. В случае крайней необходимости введите 30-50 капель раствора сложного йода (1,8-3 мл) в 5% глюкозо-солевом растворе 500-1000 мл, или йодида натрия (калия) 1-2,5 г. (5) Если позволяют обстоятельства, примите пропилтиоксипириметамин (400 мг в первый раз, затем 200 мг в течение 1/6-8 ч) или табазол (40 мг в первый раз, затем 20 мг каждые 6-8 ч) перорально за час до введения йода. (6) Используйте антисимпатические препараты, такие как ресерпин 1 - 2,5 мг, внутримышечно, 1/8 ч; пропранолол 20 мг, перорально, 1/4 ч. В экстренных случаях пропранолол 5 мг, растворенный в 25% растворе глюкозы 20-100 мл, можно вводить медленно с помощью седации или капельницы, при необходимости под контролем ЭКГ. (7) Дайте гидрокортизон 200-400 мг внутривенно или дексаметазон 10-20 мг внутривенно 1 раз в день. (8) Другое: введение кислорода, большого количества витаминов группы В, препаратов для борьбы с сердечной недостаточностью и т.д. (8) Перед выпиской, при необходимости, проведите обследование голосовых связок.