Помимо строгого контроля диабета и необходимости длительного наблюдения за больными, следует на ранних стадиях решать проблемы сердечно-сосудистой системы. Например, калийсберегающие диуретики (тиазиды) и блокаторы кальциевых каналов могут уменьшить поступление ионов калия и кальция в бета-клетки и подавить высвобождение инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови; калийпротекторные диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут подавить секрецию альдостерона и уменьшить выделение калия, что может привести к гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью и гипертонией. Бета-адренергические блокаторы, как селективные, так и неселективные, могут подавлять симптомы гипогликемии, повышать уровень триглицеридов в крови, снижать уровень ЛПВП2-ч и замедлять восстановление после гипогликемии в неселективных случаях; многие антигипертензивные препараты также могут вызывать постуральную гипотензию и фистулу, чего следует избегать, особенно у пациентов с такими осложнениями. В случае острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или цереброваскулярной катастрофы может быть спровоцирован кетоз. Инсулины короткого действия следует вводить в небольших дозах в разделенных дозах в течение дня, чтобы не спровоцировать инфаркт миокарда при гипогликемии, но кетоз также может спровоцировать вышеупомянутые кардио-церебральные и почечные осложнения, и на них следует обратить внимание. В последние годы также было установлено, что диабетической кардиомиопатии предшествует тяжелая сердечная недостаточность и аритмии только с низкими и плоскими инвертированными волнами Т. Ранний и строгий контроль диабета и гипертонии, применение коэнзима Q10 и блокаторов кальциевых каналов второго поколения и т.д. 1 -карнитин может улучшить функцию миокарда и также может быть опробован. 2. Поражения почек Ранний контроль сахарного диабета и ранние поражения могут быть обратимы. На ранней стадии поражения почек, стадии микроальбуминурии, с гипертонией или без нее, применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) первого или второго поколения может снизить выделение альбумина с мочой, в пределах 12,5-25 мг каптоприла, 2-3 раза в день или эналаприла 5 мг, 1-2 раза в день в зависимости от артериального давления. Помимо экскреции альбумина с мочой, значительно снижается экскреция трансферрина с мочой и эндотелина с мочой, что в основном связано с уникальным действием АПФ на кровообращение мелких почечных единиц, расширяя мелкие оттекающие гломерулярные артерии больше, чем мелкие входящие гломерулярные артерии, тем самым снижая внутригломерулярное давление и уменьшая фильтрацию белка. В настоящее время АПФ широко применяются у пациентов с диабетической нефропатией с массивной альбуминурией на ранних стадиях или даже при нормальной функции почек, причем в первом случае результаты особенно удовлетворительны. Строгий контроль гипертонии также необходим для контроля нефропатии. При прогрессирующей почечной недостаточности следует применять диализную терапию, причем перитонеальный диализ более безопасен, а на последней стадии возможна трансплантация почки. 3. нейропатия Ранний контроль замедления проводимости двигательных нервов диабетика может быть обращен к норме, но сенсорные нервы менее эффективны. Предыдущие испытания витаминов группы В, В12, В6, В1, В2, NAA и т.д. были сомнительной эффективности. Больных невралгией можно лечить карбамазепином по 0,2 г в таблетке 3 раза в день для временного облегчения боли. Амитриптилин 30-50 мг на ночь также может быть эффективным. Флуфеназин 0,5-2,0 мг 2-3 раза в день может быть использован в сочетании с амитриптилином. В последние годы эффективными оказались таблетки инозитола, 2 г/день, разделенные на 2 приема, или ингибиторы альдозоредуктазы собинил, торрестат, статины и т.д., или лечение метилвитамином В12, два последних варианта еще изучаются. 4. Ретинопатия Основным методом лечения является ранний контроль сахарного диабета. В случаях кровоизлияния и экссудации можно попытаться это сделать (регулярное тестирование сетчатки и контроль уровня глюкозы в крови наиболее важны, так как хирургическое вмешательство затруднено у пациентов с диабетом (так как раны не заживают легко)). Клофибрат, 2 г/день, улучшил зрение примерно у 43,5% и снизил уровень холестерина у 15%. Аспирин можно попробовать использовать у пациентов с тромбоцитарной коагуляцией, но его эффективность сомнительна. В последние годы ингибиторы альдозоредуктазы также с успехом применялись при катаракте и поражениях глазного дна. В дополнение к фармакологическому лечению в последние годы для уменьшения кровоизлияния и глиально-фиброзной пролиферации используется фотокоагуляция с помощью лазерного прижигания диабетических микроангиом для остановки ретинального кровоизлияния, уничтожения неоваскуляризации в стекловидном теле и устранения отека сетчатки и микроэмболии в капиллярах. Лазерную терапию можно разделить на очаговую и обширную, в зависимости от потребностей состояния. Для удаления сгустков крови, фибрина и мембранных образований из стекловидного тела может быть использована витрэктомия или отслойка. 5. Язвы стопы в основном вызваны невропатией и сосудистыми заболеваниями нижних конечностей в сочетании с местным давлением и даже травмой. Как и в случае других хронических осложнений, профилактика важнее лечения. Пациенты должны уделять внимание защите ног, ежедневно мыть ноги теплой водой при температуре 50-60°C, использовать мягкое полотенце для впитывания воды между пальцами ног, чтобы предотвратить появление вросших ногтей, таких как мозоли, своевременно избегать местного давления, травм, вторичной инфекции. Носки должны быть мягкими, без разрывов и гвоздей, обувь должна быть свободной и перед надеванием проверена на наличие острых и твердых посторонних предметов. Для уменьшения давления на местные выступы можно также использовать специальные стельки. При необходимости для лечения язвы следует использовать антибиотики, сосудорасширяющие средства и активаторы застоя крови.