Боль в яичках, широко известная как «боль в яичках», является одним из распространенных клинических состояний в урологии, часто вызванная травмой, воспалением, опухолями и другими поражениями яичек. Поражения яичек часто влияют на нормальное функционирование важных репродуктивных органов и могут привести к мужскому бесплодию, поэтому при боли в яичках следует своевременно обращаться за медицинской помощью, если лечение затягивается, то вероятны боли в теле, травмы в сердце.
Острая боль чаще всего наблюдается при воспалении яичка, перекруте яичка и травме. Помимо инфекции кровотока, орхит чаще всего вызывается бактериями, ретроградно проникающими через уретру в придаток и яички, что приводит к эпидидимиту и орхиту, которые клинически проявляются в виде отека и боли в придатке и яичках. В случае травмы яичка в анамнезе имеется травма, локализованный отек и петехиальное кровоизлияние. Напряженные физические упражнения, половой акт или насилие иногда могут вызвать сильное сокращение мышцы леватора, которая может перекрутить перетянутое переросшее яичко и вызвать сильную боль в яичке. Поскольку перекрут яичка блокирует кровоснабжение яичка, яичко болезненно, мошонка увеличена, а кожа отечна. Диагностика острой боли относительно проста.
При хроническом течении боли носят затяжной характер; боль более слабая, генерализованная и имеет иррадиирующий характер, поэтому нелегко определить точное место воспаления. Боль в яичках не обязательно пропорциональна тяжести воспаления; у некоторых людей высокая чувствительность нервов, и легкое воспаление может вызвать более сильные болевые ощущения; другие же более вялые и чувствуют легкость в себе. В некоторых случаях боль возникает после полового акта, что может быть связано с сексуальным возбуждением, которое вызывает сильную перегрузку половых органов и гонад. В некоторых случаях боль вызвана варикоцеле или болью, исходящей из других областей, например, радиоактивная боль в яичках, вызванная мочеточниковыми кальцификатами.
Следующая краткая классификация распространенных причин.
Травма
Яички более подвижны в мошонке и защищены прочной белой мембраной, поэтому вероятность закрытой травмы меньше. Травмы яичек в основном связаны с насилием и автомобильными авариями. После травмы яички испытывают сильную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, бывает даже обморок или шок. При физикальном обследовании наблюдается отек яичка, нечеткий контур или петехиальное кровоизлияние в мошонке, а также явная боль при надавливании.
Ушибы яичек чаще всего возникают в результате прямого удара ногой, травм при верховой езде с высоты падения и сдавливания яичек. Боль после травмы сильная, часто иррадиирует в низ живота и ипсилатеральную поясничную область, сопровождается тошнотой и рвотой, в тяжелых случаях может вызвать болевой шок. При осмотре видно, что мошонка увеличена, с подкожным кровотечением и явной болью при надавливании, а твердое яичко можно прощупать из-за повышенного внутреннего давления вследствие ограничения твердой белочной оболочки яичка.
Разрыв яичка обычно является результатом открытой травмы, и ткань яичка часто можно увидеть обнаженной. Разрыв яичка, вызванный тупой травмой, встречается реже. Основным проявлением является сильная боль после травмы, возможны тошнота, рвота и обморок. При осмотре обнаруживаются ушибленные места мошонки, опухшие яички, нечеткие контуры яичек и явная нежность.
Открытые повреждения возникают в результате прямого ранения острыми предметами, пулями, осколками и т.д. Одновременное повреждение стенки мошонки и других тканей может вызвать частичный дефект ткани яичка, а в тяжелых случаях может быть повреждена яичковая артерия, что вызывает активное кровотечение или огромную гематому, и в конечном итоге приводит к атрофии и некрозу яичка; и может оставить такие осложнения, как импотенция и сексуальная дисфункция.
Вывих яичка происходит в результате тупого насилия в промежности, сдавливающего яичко, в результате чего яичко смещается и затем не может самостоятельно вернуться в свое первоначальное нормальное положение. Расположение яичка после вывиха зависит от размера, направления, характера и местной анатомической слабости насилия. Часто вывих яичка происходит в паховом канале и промежности. Это проявляется сильной болью в паху или промежности после травмы, при осмотре обнаруживается, что мошонка пуста, а в соответствующей области вне мошонки пальпируется болезненное образование.
Медицинские травмы обычно вызываются внутримошоночными операциями, такими как эпидидимальная хирургия, выворачивание оболочки, биопсия яичка, пункция яичка и т.д., которые могут непосредственно привести к травме яичка. Однако локальная травма яичка не вызовет серьезных последствий, если ее своевременно устранить.
Гематома мошонки должна быть обнаружена сразу после прекращения деятельности, и лучше всего приложить холодные компрессы с ледяной водой к пораженной области сразу после травмы, если это возможно, и постоянно прикладывать холодные компрессы с ледяной водой или холодную воду к мошонке в течение 12 часов после травмы для достижения цели сужения кровеносных сосудов и уменьшения местного кровотечения. В то же время отдыхайте в постели и сведите к минимуму ненужные действия. Если вам приходится немного двигаться, надевайте плотные и эластичные плавки, чтобы удержать мошонку и уменьшить боль и дискомфорт, вызванные падением или движением мошонки. Через 24-48 часов, когда кровотечение в мошонке полностью остановится, можно прикладывать к мошонке горячие компрессы, чтобы ускорить местное кровообращение и способствовать рассасыванию и исчезновению гематом в мошонке.
В целом, боль при гематоме мошонки не является чрезмерно сильной, и некоторым не требуется обезболивание. Для людей с более сильной болью может быть назначено симптоматическое лечение, например, пероральные обезболивающие таблетки. После 1-2 дней отдыха боль значительно уменьшится, а гематома рассосется через 1-2 недели.
Если травма слишком сильная, боль в мошонке очень интенсивная, капает холодный пот, и трудно принять пероральные обезболивающие таблетки для облегчения боли. Огромная и растущая гематома мошонки часто свидетельствует о более серьезной травме, например, о разрыве яичка. В этом случае следует придерживаться не только вышеперечисленных принципов, но и как можно скорее отправить пациента в больницу для экстренного лечения.
Торсия яичка
Перекрут яичка — одна из распространенных чрезвычайных ситуаций в мошонке. Она может возникнуть в возрасте от новорожденного до 70 лет, а 65% случаев приходится на возраст 12-19 лет. Как правило, за несколько часов до его возникновения происходит напряженная деятельность или яичко подвергалось внешнему воздействию. Внезапное появление сильной боли в яичках во время сна или покоя является первым симптомом заболевания и одним из основных диагностических признаков, у некоторых пациентов сопровождается тошнотой и рвотой, отеком мошонки и явной болезненностью. Для пациентов с внезапным началом сильной боли в яичках, быстрым увеличением яичка, сопровождающимся сильной тошнотой и рвотой; очевидной нежностью яичка, невозможностью облегчить или усилить боль путем поднятия яичка, аномальным положением яичка и придатка или неясной пальпацией; цветной допплеровской ультрасонографией: кровообращение в яичке нарушено из-за перекрута самого семенного канатика, что проявляется увеличением пораженного яичка, гипоэхогенностью, а цветная допплеровская флоуметрия показывает, что сигнал кровотока внутри него Перекрут яичка следует сильно заподозрить при значительном снижении или исчезновении сигнала кровотока.
Для пациентов, которые подозревают или не могут исключить перекрут яичка, следует провести раннее хирургическое исследование для вправления и фиксации яичка, чтобы сохранить яичко и защитить сперматогенную функцию. После постановки диагноза перекрута яичка необходимо найти время для немедленного хирургического вправления, стараясь завершить операцию в течение 6 часов после появления симптомов. После вправления перекрученного яичка и наблюдения за нормальным кровотоком следует провести прерывистую шовную фиксацию яичка, семенного канатика и внутренней оболочки мошонки, чтобы избежать послеоперационного рецидива. Если интраоперационно обнаруживается, что кровообращение яичка крайне плохое и не может быть восстановлено после сброса, яичко должно быть удалено.
Обычно считается, что процент спасения яичка может достигать 80% для тех, кто получает лечение в течение 6 часов после перекрута яичка, и только 20% для тех, кто получает лечение через 24 часа, и даже если яичко удается сохранить в это время, функция пораженного яичка часто нарушается.
Инфекция
Инфекция яичка является распространенной причиной боли в яичках. Причина этого заключается в том, что существует множество причин боли в яичках, например, свинка, которая может осложниться болью и увеличением яичек; гонорея, которая является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, может вызвать боль и увеличение яичек в тяжелых случаях; хронический простатит также может вызвать боль в яичках, которая является односторонней, в основном тупой или тянущей болью, которая является постоянной, и большое количество жидкости в простате можно увидеть при микроскопическом исследовании. Это очень распространенное заболевание у молодых взрослых и редко встречается у пожилых людей.
Ишемическая боль
Ишемическая боль в яичке наблюдается в основном у пожилых людей, боль более интенсивная, усиливается при активности и облегчается в покое, микроскопия простатической жидкости нормальная, часто обусловлена сужением яичковой артерии, вызванным атеросклерозом яичка. Атеросклероз яичек часто является местным проявлением системного поражения сосудов, в основном односторонним, причем левая сторона встречается чаще, чем правая. Диагноз этого заболевания в основном основывается на возрасте, прогрессирующем ухудшении односторонней боли в яичках и ультразвуковом исследовании, показывающем недостаточное кровоснабжение пораженного яичка. Эффективного лечения пока не существует, можно использовать вазодилататоры, энтеральный аспирин и блокаторы кальциевых каналов, а для тех, у кого сильные боли и вышеуказанное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность орхиэктомии на пораженной стороне.
В заключение, «яичная боль» не является тривиальным вопросом, как только вышеуказанные причины и симптомы, не должно быть стыдно обратиться к врачу и отложить лечение; раннее обнаружение, ранняя диагностика, раннее лечение, для «яичной боли», и даже других заболеваний, являются принципами клинического управления.