1. Связаны ли камни в желчном пузыре с раком желчного пузыря? Камни в желчном пузыре являются важным фактором развития рака желчного пузыря. Еще в конце 19 века было признано, что у больных раком желчного пузыря одновременно наблюдаются камни в желчном пузыре, а Грэхем и др. предположили, что камни в желчном пузыре связаны с раком желчного пузыря на основании того, что 69%-100% больных раком желчного пузыря имели камни в желчном пузыре, а 4,5%-14% больных желчнокаменной болезнью имели рак желчного пузыря, и предложили резекцию желчного пузыря для больных камнями в желчном пузыре с целью профилактики рака желчного пузыря. В 2000 году среди 3922 случаев рака желчного пузыря в национальном эпидемиологическом исследовании желчного пузыря 49,7% сочетались с камнями в желчном пузыре, а риск развития рака желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре составлял 13,7%. 2.При физическом обследовании обнаруживаются камни в желчном пузыре, но нет таких симптомов, как боль в животе, нужно ли удалять камни хирургическим путем? Считается, что естественное течение бессимптомных камней в желчном пузыре хорошее, а процент развития симптоматических камней в желчном пузыре составляет менее 20%, поэтому профилактическая холецистэктомия не рекомендуется. Более поздние сообщения в литературе подтверждают, что 10-38,5% пациентов с бессимптомными камнями желчного пузыря требуют хирургического вмешательства, что указывает на то, что бессимптомные камни желчного пузыря не имеют хорошего течения, как считалось ранее. Поэтому, как только у пациентов с бессимптомными камнями желчного пузыря появляются симптомы; или утрачивается функция желчного пузыря; камни заполняют желчный пузырь или занимают более 50% желчного пузыря; камни желчного пузыря >2 см в диаметре; сочетаются с атрофией желчного пузыря и др. Рекомендуется как можно скорее выполнить холецистэктомию, не затягивайте с лечением. 3.Перерастет ли полип желчного пузыря в рак желчного пузыря? Полипоидные поражения желчного пузыря (ПЖП) включают полипы желчного пузыря, аденому желчного пузыря и аденомиоз желчного пузыря. Неопластические полипы (холестериновые, воспалительные) обычно небольшие и не имеют риска стать раковыми. Аденомы желчного пузыря имеют значительный предраковый потенциал и увеличиваются с ростом размера опухоли, что делает их важным предраковым поражением. Аденомиоз желчного пузыря — это хроническое пролиферативное заболевание, характеризующееся гиперплазией желез и гладкой мускулатуры желчного пузыря. В прошлом считалось, что аденомиоз желчного пузыря не имеет злокачественного потенциала, но последние клинические наблюдения и патологические исследования показали, что аденомиоз желчного пузыря является предраковым поражением. Особенно сегментарный аденомиоз. 4.Какие факторы являются предраковыми поражениями рака желчного пузыря? Предраковые поражения желчного пузыря включают: атипичная гиперплазия слизистой оболочки желчного пузыря и аденома желчного пузыря признаны предраковыми поражениями желчного пузыря. Некоторые доброкачественные заболевания желчного пузыря, такие как холецистит, камни в желчном пузыре, полипоподобные изменения желчного пузыря и врожденные аномалии панкреатобилиарных протоков, могут стать предраковыми поражениями желчного пузыря в результате определенных патофизиологических процессов, а затем перерасти в рак желчного пузыря. 5. Камни в желчном пузыре могут привести к раку желчного пузыря, так нужно ли немедленно удалять желчный пузырь при небольших бессимптомных камнях, обнаруженных при физическом обследовании? Большинство ученых считают, что операция может быть рассмотрена при следующих состояниях: (1) пациентки старше 50 лет с камнями в желчном пузыре; (2) рецидивирующие камни в желчном пузыре или хронический холецистит с длительностью >5 лет; (3) ограниченное или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, как показывает УЗИ; (4) фарфороподобный желчный пузырь или кальцификация стенки желчного пузыря; (5) атрофия желчного пузыря (6) или значительное утолщение стенки желчного пузыря; (7) сочетание с полипоподобными поражениями желчного пузыря; (8) камни >2 см в диаметре или множественные камни или наполненные камни; (9) сочетание с аномальным соединением панкреатобилиарного протока; (10) предыдущая холедохостомия или внутреннее дренирование желчного пузыря. 6.Что делать, если рак желчного пузыря обнаружен во время лапароскопической холецистэктомии или послеоперационной патологии? Мы называем это «случайным раком желчного пузыря», когда желчный пузырь до операции диагностируется как доброкачественное образование, такое как камень в желчном пузыре, а затем во время или после патологического исследования диагностируется как рак желчного пузыря. Для пациентов со случайным раком желчного пузыря, если патологическое исследование выявляет карциному in situ (Tis) и стадию T1a, при условии, что операционные поля отрицательные и желчный пузырь не поврежден во время операции, нет необходимости в повторной операции. Однако пациентам со стадией T2 или T3 необходимо провести повторную операцию, включая частичную резекцию печени, сегментарную резекцию печени или даже гемигепатэктомию в сочетании с лимфатической диссекцией. 7.Эффективна ли химиотерапия после операции по поводу рака желчного пузыря? При раке желчного пузыря отсутствуют эффективные и чувствительные химиотерапевтические препараты и разумные схемы химиотерапии, но рак желчного пузыря обладает определенной чувствительностью к радиотерапии. Для пациентов с распространенным раком желчного пузыря или после радикальной резекции может быть назначена местная лучевая терапия для предотвращения и уменьшения местного рецидива.