1.В чем разница между лапароскопической холецистэктомией и традиционной открытой операцией?
Основное отличие лапароскопической холецистэктомии от традиционной открытой холецистэктомии заключается в ее минимально инвазивном характере. С точки зрения последних результатов, традиционная открытая операция требует разреза длиной около 10 см в верхней части живота, а для снятия швов после операции требуется 7-9 дней, с очевидной болью в послеоперационной ране, более длительным временем восстановления функции кишечника, а также более длительным временем послеоперационной регидратации и применения антибиотиков. Лапароскопическая хирургия, с другой стороны, позволяет избежать вышеперечисленных недостатков. Обычно после лапароскопической холецистэктомии вы можете встать с постели в тот же день, а выписаться из больницы можно примерно через 3 дня после операции. Кроме того, лапароскопическая операция позволяет избежать многих осложнений, связанных с раной, таких как раневая инфекция, разжижение жира, дегисценция разреза, грыжа разреза и т.д., которые чаще возникают при открытой операции, особенно у некоторых пациентов с ожирением и диабетом.
2.Можно ли лечить желчные камни с помощью лекарств без операции?
Причины возникновения камней в желчном пузыре очень сложны, и пока не существует эффективного метода профилактики. Камни в желчном пузыре наносят вред организму человека в основном с нескольких сторон: периодические боли в животе, которые часто возникают после приема жирной пищи или в ночное время, влияют на жизнь и учебу. Приступы боли вызваны тем, что камни закупоривают проток желчного пузыря и вызывают спазм желчного пузыря. Если вовремя не купировать эти симптомы, желчный пузырь может стать отечным, септическим или даже перфорированным, что представляет угрозу для жизни. Камни в желчном пузыре попадают в общий желчный проток через кистозный проток, вызывая закупорку общего желчного протока, что приводит к обструктивной желтухе и может осложниться тяжелым холангитом. Камни, попавшие в общий желчный проток, вызывают острый панкреатит, который может сопровождаться сильными болями в животе. Если панкреатит не контролировать, он может представлять непосредственную угрозу для жизни. Длительная повторяющаяся воспалительная стимуляция может вызвать рак желчного пузыря.
Поэтому после постановки диагноза «камни в желчном пузыре» необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для проведения соответствующего лечения. Стандартным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия, но конкретное лечение должно рассматриваться в зависимости от возраста пациента и наличия других сопутствующих заболеваний. Медикаментозное лечение не может решить проблему в корне, потому что существующие лекарства от холецистита не могут устранить камни в желчном пузыре, а могут только уменьшить воспаление до определенной степени, а вред камней в желчном пузыре для человеческого организма в основном исходит от камней в желчном пузыре и ряда проблем, вызванных ими.
3.Могут ли все желчные камни быть решены с помощью лапароскопической хирургии?
Нет! Как лапароскопическая, так и открытая хирургия направлены на удаление желчного пузыря. Из-за ограничений лапароскопической хирургии многие методы, используемые в открытой хирургии, трудно использовать в лапароскопической хирургии, поэтому пациенты с особыми обстоятельствами, такими как предыдущая операция в верхней части живота и тяжелое воспаление, не всегда подходят для лапароскопической хирургии. Но можно ли решить проблему желчных камней с помощью лапароскопии, во многом зависит от уровня квалификации хирурга.
4. На каком основании хирург решает, использовать лапароскопическую или открытую операцию?
Выбор открытой или лапароскопической операции зависит от двух факторов: состояния пациента и уровня квалификации хирурга. Состояние пациента зависит от того, может ли его сердечно-легочный статус выдержать пневмоперитонеальное воздействие лапароскопической операции и могут ли хирургические требования быть выполнены лапароскопическими методами. Технический уровень врача также является важным фактором при выборе метода лапароскопии. Например, неопытный врач может прибегнуть к открытой операции при остром холецистите, в то время как для опытного лапароскопического хирурга острый холецистит не является противопоказанием к операции.
5. Является ли лапароскопическое вскрытие желчного пузыря неполным?
Этот вопрос — одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются пациенты с желчными камнями при выборе метода хирургического вмешательства. Причиной такого беспокойства является, с одной стороны, психологический эффект пациента, который считает, что хирургическое лечение вскрывает желудок, чтобы видеть ясно, а как можно видеть ясно, глядя в зеркало! С другой стороны, понимание хирургом хирургической операции может быть более консервативным, когда его уровень технологии операции люмпэктомии еще не созрел, что действительно может привести к относительно большему количеству послеоперационных осложнений, таких как остаточные камни желчных протоков, камни общего желчного протока и т.д.
На самом деле, для хирурга со значительным опытом, принципы хирургического вмешательства в лапароскопической хирургии такие же, как и в открытой хирургии, и нет случаев незавершенной операции из-за использования лапароскопической техники. Лапароскопические технологии развиваются в Китае уже почти 20 лет, и технология лапароскопической холецистэктомии стала очень зрелой. Поэтому, если лапароскопическая открытая операция на желчном пузыре не завершена, то и открытая операция на брюшной полости также не завершена!
6. Полипы желчного пузыря, обнаруженные при физическом обследовании, обычно не имеют симптомов, также нуждаются в операции?
Так называемый полип желчного пузыря — это морфологический диагноз УЗИ, который означает, что в желчном пузыре имеется аномальная полипоподобная выпуклость, обнаруженная при ультразвуковом исследовании. Полипы желчного пузыря обычно имеют природу кристаллов холестерина, которые со временем могут превратиться в камни желчного пузыря. Полипы желчного пузыря также могут быть опухолью, но относительный процент этого явления невелик. Природа полипов желчного пузыря не может быть определена при ультразвуковом исследовании. Поэтому главное, что необходимо учитывать у пациентов с бессимптомными полипами желчного пузыря, — это риск их неоплазии. Многочисленные данные показывают, что если диаметр опухоли желчного пузыря не превышает 0,5 см, то вероятность ее злокачественной трансформации очень мала. Поэтому в клинической практике врачи обычно принимают 0,5 см за стандарт, и до тех пор, пока диаметр полипа не превышает этот стандарт и пациент бессимптомный, он может продолжать наблюдаться для последующего наблюдения. Обычная стратегия наблюдения заключается в ультразвуковом контроле каждые шесть месяцев, и если обнаруживается, что полипы быстро увеличиваются в размерах, особенно одиночные полипы или полипы в сочетании с камнями, необходимо провести оперативное хирургическое лечение.
Для пациентов с симптоматическими полипами желчного пузыря показания к операции должны быть смягчены. Следует отметить, что желчный пузырь у пациентов с полипами желчного пузыря обычно функционирует, и после удаления желчного пузыря могут возникнуть соответствующие симптомы в послеоперационном периоде, такие как диарея после жирной пищи, дискомфорт в верхней части живота и т.д.
7.Возможен ли рецидив камней в желчном пузыре после удаления желчного пузыря?
Теоретически, камни в желчном пузыре не будут рецидивировать после удаления желчного пузыря, потому что камни в желчном пузыре потеряли почву для возникновения после удаления желчного пузыря. Так называемый «рецидив камней после холецистэктомии» в основном относится к следующим случаям: неполное удаление желчного пузыря, камни в остаточном желчном пузыре или рецидив камней, в основном в первом случае. Остаточные или рецидивирующие камни в общем желчном протоке. Камни из желчного пузыря могут попасть в общий желчный проток через кистозный проток, и камни в общем желчном протоке обязательно останутся, если желчный пузырь только удален.
8. Могут ли камни в желчном пузыре вызвать панкреатит?
Панкреатит является одним из основных осложнений камней в желчном пузыре, которое вызывается попаданием камней в общий желчный проток через проток желчного пузыря. Панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре, называется «билиарный панкреатит», который обычно протекает относительно мягко и может быть быстро снят консервативным лечением. Если камни в желчном пузыре сопровождаются панкреатитом, сложность и риск лечения значительно возрастают.
9.Каковы последствия камней в желчном пузыре без операции?
К возможным последствиям неоперированных камней в желчном пузыре относятся: воспаление желчного пузыря, рецидивирующие эпигастральные колики, которые могут быть облегчены спазмолитическим и противовоспалительным лечением. Если это лечение не поддается контролю, воспаление желчного пузыря будет продолжать усугубляться, боли в животе продолжат развиваться, может появиться лихорадка, и могут возникнуть серьезные осложнения, такие как перфорация желчного пузыря. Повторяющиеся эпизоды воспаления и роль камней могут повлиять на желчные протоки или развитие желчного пузыря-дуоденального или желчного пузыря-колонного внутреннего свища, вызывая обструкцию желчных путей, обструктивную желтуху, холангит и другие симптомы, а сложность хирургического лечения и частота осложнений могут быть значительно увеличены. Возникновение панкреатита наблюдается и раньше. Длительное присутствие камней, стимулирующих желчный пузырь, может привести к значительному увеличению частоты рака желчного пузыря.
10.Что такое камень общего желчного протока?
Общий желчный проток — это желчный канал между внутрипеченочным желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Камни в общем желчном протоке обычно вызваны камнями желчного пузыря, вытесненными через кистозный проток, но также камни в общем желчном протоке и камни во внутрипеченочном желчном протоке также могут попасть в общий желчный проток. Главная опасность камней общего желчного протока заключается в том, что они могут закупорить общий желчный проток и привести к желтухе, холангиту или панкреатиту. В связи с пагубным воздействием камней, после установления диагноза врач посоветует пациенту как можно скорее заняться их лечением.
11.Что делать, если камень из желчного пузыря обнаружен в желчном протоке?
Перед подготовкой желчного пузыря к холецистэктомии хирурги должны исключить возможность наличия камней в общем желчном протоке, поскольку любые камни в желчном пузыре могут сочетаться с камнями в общем желчном протоке. На основании истории болезни, симптомов, лабораторных анализов и результатов обычного ультразвукового исследования хирург оценит возможность наличия камней в общем желчном протоке и при необходимости может рекомендовать проведение МРТ или даже ЭРХПГ. Во время операции хирург также использует холангиографию для выявления сопутствующих камней общего желчного протока в зависимости от интраоперационной ситуации. Как только диагноз камней общего желчного протока будет установлен, можно прибегнуть к следующим методам лечения.
a. Эксцизия общего желчного протока для извлечения камня, которая может быть выполнена в ходе промежуточной открытой операции или в рамках люмпэктомии. Этот метод более стабилен и имеет недостаток в том, что для дренирования камня необходимо установить Т-образную трубку и оставить ее примерно на три месяца.
b. Предоперационное удаление камней общего желчного протока с помощью ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией. Преимущество этого метода заключается в том, что он менее инвазивен. Недостатком является то, что ЭРХПГ имеет определенные осложнения, такие как панкреатит.