Пищевод Барретта — это не болезнь, а патологическое изменение, при котором сложный сквамозный эпителий нижней части пищевода заменяется однослойным столбчатым эпителием с кишечной метаплазией или без нее. Это предраковое поражение аденокарциномы пищевода с кишечной эпителиальной метаплазией. Пищевод Барретта в основном проявляется симптомами ГЭРБ, такими как изжога, кислотный рефлюкс, ретростернальная боль и дисфагия, и часто является вторичным по отношению к ГЭРБ. Основным клиническим значением пищевода Барретта в настоящее время считается его связь с аденокарциномой пищевода, поэтому рутинный скрининг не рекомендуется для общей популяции и пациентов только с ГЭРБ, но должен проводиться у пациентов с множеством других факторов риска, таких как возраст 50 лет и старше, хроническая рефлюксная болезнь пищевода, диафрагмальная грыжа и ожирение, особенно абдоминальное. Диагностика этого заболевания основана главным образом на эндоскопии и биопсии слизистой оболочки пищевода. Диагноз устанавливается, когда наличие столбчатых клеток подтверждается при патологоанатомическом исследовании, и дополнительно подтверждается наличием кишечной эпителиальной метаплазии. Принципы лечения этого заболевания заключаются в контроле ГЭРБ, устранении симптомов, профилактике и лечении осложнений, включая гетерогенную гиперплазию и карциному. В частности, к ним относятся: 1. Медикаментозная терапия: Кислотоподавляющие препараты являются основными лекарствами, используемыми для лечения симптомов рефлюкса. Среди кислотоподавляющих препаратов ингибиторы протонной помпы превосходят антагонисты H2-рецепторов, однако нет убедительных доказательств того, что ингибиторы протонной помпы могут обратить вспять гиперплазию столбчатого эпителия или предотвратить возникновение аденокарциномы. Применение ингибиторов протонной помпы должно осуществляться в соответствии с общепринятой дозировкой и полным курсом лечения ГЭРБ. Большинство причин плохого эффекта ингибиторов протонной помпы — неподходящие дозы или несоответствующие методы дозирования. У некоторых пациентов можно комбинировать ингибиторы протонной помпы и антагонисты H2-рецепторов. Прокинетические препараты, средства для защиты слизистой оболочки, анальгетики, ингибиторы переходной релаксации гладких мышц и т.д. также эффективны в борьбе с симптомами и лечении рефлюкс-эзофагита. 2.Эндоскопическое лечение: Оно подходит для пациентов с БЭ с тяжелой гетерогенной гиперплазией и раком, ограниченным слизистым слоем. Обычно используемые эндоскопические методы лечения включают аргоноплазменную коагуляцию, высокочастотную электротерапию, лазерную терапию, радиочастотную абляцию, фотодинамическую терапию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и криоаблацию. При БЭ без гетерогенной гиперплазии эндоскопическое лечение не рекомендуется из-за низкой вероятности канцерогенеза. БЭ с легкой гетерогенной гиперплазией также имеет низкую вероятность развития рака, поэтому сначала ее можно наблюдать с помощью эндоскопии, а если она прогрессирует до тяжелой гетерогенной гиперплазии, следует провести эндоскопическое лечение. 3. Хирургическое лечение: В принципе, пациенты с БЭ с подтвержденной карциномой должны лечиться хирургически. Данные доказательной медицины показывают, что при БЭ с тяжелой гетерогенной гиперплазией и ранней карциномой, ограниченной слизистым слоем, эндоскопическое лечение и хирургическое лечение могут дать одинаковый эффект, и выбор метода лечения должен основываться на мнении пациента и опыте врача. 4.Антирефлюксная хирургия: включает хирургическую и эндоскопическую антирефлюксную хирургию. Хотя она может в некоторой степени улучшить симптомы рефлюкса у пациентов с БЭ, она не влияет на естественное течение заболевания, и долгосрочная эффективность еще не подтверждена. Учитывая риск развития аденокарциномы пищевода при пищеводе Барретта, пациенты должны регулярно наблюдаться для раннего выявления гетерогенной гиперплазии и рака. Интервал между эндоскопиями должен зависеть от степени выраженности неоднородных образований. Если после двух обследований не выявляется гетерогенная гиперплазия или ранняя карцинома, интервал между обследованиями может быть сокращен до 3 лет. Для пациентов с легкой степенью гетерогенной гиперплазии эндоскопический осмотр следует проводить раз в 6 месяцев в течение первого года, а если гетерогенная гиперплазия не прогрессирует, осмотр можно проводить раз в год. Для БЭ с тяжелой гетерогенной гиперплазией есть два варианта: рекомендуется эндоскопическое или хирургическое лечение, либо тщательный контроль и наблюдение с гастроскопией каждые 3 месяца до выявления внутрислизистого рака.