[Концепция].
Эпилепсия — это хроническое заболевание, при котором внезапные аномальные разряды нейронов в головном мозге вызывают преходящую дисфункцию мозга. Припадки — это клинические явления, вызванные аномальным и чрезмерным гиперсинхронным разрядом нейронов в головном мозге и характеризующиеся внезапными и преходящими симптомами. Аномальный разряд нейронов в мозге может проявляться по-разному, в зависимости от расположения нейронов, с изменением или без изменения сознания или бдительности.
Триггерные факторы]
1, лихорадка, чрезмерное питье, гипервентиляция, употребление алкоголя, недостаток сна, переутомление и голод (пациенты должны тщательно избегать) могут спровоцировать припадок. Некоторые лекарства, такие как мепробамат, прометазин, пентазоцин или внезапная отмена противоэпилептических препаратов также могут привести к припадкам.
2, сенсорные факторы: некоторые пациенты более чувствительны к определенным ощущениям, таким как зрение, слух, обоняние, вкус, вестибулярный аппарат, соматосенсорный аппарат и т.д., при стимуляции которых могут возникать различные типы припадков, называемые рефлекторной эпилепсией.
3, психические факторы: некоторые пациенты при сильной эмоциональной активности, психическом возбуждении, испуге, расчетах, шахматах, игре в карты и т.д. могут способствовать развитию припадков, называемых психической рефлекторной эпилепсией.
Клинические проявления
В зависимости от ситуации припадок можно разделить на grand mal, petit mal, психомоторный припадок, ограничительный припадок и сложный парциальный припадок.
( 1) Припадки grand mal, также известные как генерализованные припадки, в половине случаев имеют ауру, такую как головокружение, спутанность сознания, эпигастральный дискомфорт, зрительные и слуховые и обонятельные нарушения. Во время припадка (период спазматического припадка) некоторые пациенты сначала издают резкий крик, затем оба теряют сознание и падают, наблюдается общий мышечный тонус, остановка дыхания, голова и глаза могут быть отклонены в одну сторону, через несколько секунд возникает клонический толчок, толчок постепенно усугубляется, длится несколько секунд, в клоническом периоде восстанавливается дыхание, появляется пена у рта (если прикусить язык, появляется кровавая пена). У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи и кала, общее расслабление после судорог или впадение в летаргию (летаргическая фаза), после чего сознание постепенно возвращается.
(2) Мелкие судороги, которые могут быть кратковременными (2~15 секунд) с нарушением сознания или потерей сознания без генерализованных спазмов. Приступов может быть несколько в день, иногда с ритмичным морганием, наклоном головы, прямым взглядом и подергиванием верхних конечностей.
( 3) Психомоторные припадки могут быть внезапными, с помутнением сознания, нерегулярными и некоординированными движениями (например, сосание, жевание, поиск, крик, бег, борьба и т.д.). Движения пациента немотивированные, бесцельные, слепые и импульсивные, а приступы длятся часами, а иногда и днями. Пациент ничего не помнит о припадке.
( 4) Ограниченные припадки обычно наблюдаются у пациентов с органическим повреждением коры головного мозга и характеризуются эпизодическими подергиваниями или сенсорными нарушениями в уголках рта, пальцах рук или ног, которые могут распространяться на одну сторону тела. Когда припадок охватывает обе стороны тела, он может проявляться как большой припадок.
( 5) Сложные парциальные припадки, подтип припадков с нарушением сознания, не может вспомнить припадок, также может проявляться как пристальный взгляд и автоматические симптомы, такие как чавканье, жевание, ощупывание, блуждание, возиться, гудение, бормотание или другие симптомы и признаки.
Уход]
I. Общий уход
Соблюдайте тишину и безопасность в помещении. Держите в помещении чайники с горячей водой, плиты, острые инструменты и т.д. подальше от пациента и избегайте яркой световой стимуляции. Во время припадка за пациентом должен кто-то ухаживать и защищать его от падения с кровати и ушибов. Во время интервала можно вставать с постели и отдыхать в постели сразу после появления ауры.
Ешьте легкую диету с меньшим количеством острой пищи и избегайте переедания. Если вы не можете есть из-за частых приступов, проводите назальное введение жидкостей и обеспечьте суточную калорийность 12 500 кДж (3 000 ккал). Потребление соли должно быть низким, а потребление воды — не более I 500 мл за 24 часа.
Психологическая помощь
Больные эпилепсией часто страдают от приема лекарств, а если они примут на одно лекарство меньше, то существует вероятность заболеваемости, поэтому психическая нагрузка увеличивается, поэтому у них часто бывает низкая самооценка, одиночество, пессимизм и другие отклонения в психике. Пациент должен смотреть правде в глаза и быть готовым к длительной борьбе с болезнью, поощрять пациента правильно понимать себя, иметь хорошие психологические качества, стараться устранить провоцирующие причины и принимать лечение с оптимизмом.
В-третьих, условия наблюдения
Внимательно следите за типом припадков пациента, отмечайте время, количество, продолжительность и интервал между припадками, частоту дыхания и состояние сознания во время припадков. Подробно записывайте место и последовательность приступов, чтобы обеспечить основу для диагностики и лечения.
Внимательно следите за проявлениями ауры во время припадков. Если обнаружена аура, быстро попросите пациента лечь плашмя на кровать или лечь на ровный пол поблизости. Если уже поздно принимать меры, то, обнаружив, что пациент собирается упасть, быстро помогите ему и дайте упасть в стиле «сис», чтобы он не упал внезапно сам.
После прекращения больших судорог пациент может вернуться к нормальной жизни только через несколько часов. Пациент находится в состоянии сна и нуждается в спокойном отдыхе.
IV. Терапевтическая помощь
Некоторые противоэпилептические препараты повреждают функцию печени и почек, например, фенобарбитал, фенитоин натрия, вальпроат натрия и др. После приема препарата по назначению врача пациент должен наблюдаться на предмет побочных эффектов после приема препарата, таких как тошнота, рвота, снижение аппетита, общее недомогание, слабость, вялость и т.д., подозрение на повреждение печени. Следует незамедлительно проверить биохимические показатели крови.
Противоэпилептические препараты в основном являются органическими соединениями, синтезируемыми промышленностью, поэтому следует наблюдать за аллергическими реакциями. В легких случаях кожная сыпь, лекарственная сыпь и крапивница могут появиться через 1-2 недели после приема препарата. Сыпь чаще появляется на лице, зудит, краснеет и обесцвечивается при надавливании. В тяжелых случаях могут возникать метаболические реакции, гипотермия, лейкопения и даже эксфолиативный дерматит.
[Уход за больными с припадками grand mal].
1. При приступе grand mal, прежде всего, защитите язык и поместите завернутую в марлю нажимную пластину между верхними и нижними коренными зубами пациента, чтобы избежать прикусывания языка и щеки и избежать заднего западения языка. Если вам не удалось установить ее до припадка, установите ее, когда пациент откроет рот в тонической фазе, и не надавливайте на нее в клонической фазе, чтобы не навредить пациенту.
2. Немедленно дайте противоэпилептические или седативные препараты.
3. В период припадка немедленно лягте, ослабьте воротник, голову поверните набок, зубные протезы также следует снять, чтобы облегчить отток дыхательных выделений и рвоты, предотвратить удушье и удушье, вызванное попаданием в трахею. Во время сильных судорог количество дыхательных выделений увеличивается, что может легко вызвать обструкцию дыхательных путей или аспирационную пневмонию. Во время судорог не засовывайте ничего в рот и не вводите лекарства, чтобы предотвратить удушье. Дайте кислород для непрерывного вдыхания. При нарушении дыхания тем, кто не дышит самостоятельно, следует сделать искусственное дыхание, а при необходимости провести трахеотомию.
4. В период анкилоза голова пациента чрезмерно отклонена назад, а челюсть чрезмерно открыта, что может вызвать шейный компрессионный перелом или вывих челюсти. В это время одна рука должна удерживать затылочную область пациента с небольшим усилием, чтобы остановить гиперэкстензию шеи, а другая рука должна удерживать челюсть, чтобы противодействовать гиперэкстензии челюсти.
5. Не давите на конечности пациента, чтобы избежать искусственной травмы или перелома мышц и суставов. Усильте защиту во избежание несчастных случаев, связанных с падением с кровати. Подробно записывайте форму и частоту приступов и прием лекарств в листе ухода.
[санитарное просвещение].
Обращайте внимание на то, чтобы избежать следующих моментов.
① Внезапная смена климата.
②Внезапная психическая стимуляция.
③ Сильная звуковая стимуляция.
④ Сильная световая стимуляция.
⑤ Наркотическая стимуляция и т.д. Эти факторы с большой вероятностью могут вызвать внезапные припадки.
Активное сотрудничество пациента и членов семьи является основной гарантией лечения эпилепсии. Им рекомендуется придерживаться лечения и принимать длительные препараты под руководством врача. Необходимо также продолжить поиск причины заболевания, чтобы лечить его симптоматически.
Пациенту следует посоветовать не заниматься верхолазными работами, не нырять, не водить машину, не работать рядом с опасными механизмами и т.д., а также сохранять оптимистичный настрой. Жизнь и работа должны быть регулярными и исключать перенапряжение. При любых изменениях в состоянии пациента следует в любое время повторно обследовать его.
Если не оказать своевременную помощь, могут возникнуть отек головного мозга, грыжа мозга, остановка дыхания и кровообращения и смерть. Поэтому члены семьи должны быть проинформированы о том, что при обнаружении у пациента стойкой эпилепсии его следует немедленно отправить в больницу.