Избегайте молока и молочных продуктов в рационе и избегайте воздействия молока. Для удовлетворения потребностей в питании детей с CMPA выбор альтернативной молочной смеси зависит в основном от стиля кормления, возраста и наличия аллергии на другие продукты у ребенка. Альтернативные варианты формул: ① Аминокислотная формула: состоит из 100% свободных аминокислот, эффективна более чем у 95% детей с ХМПА, неиммуногенна и рекомендуется в качестве диагностической и лечебной формулы первой линии. (ii) Глубоко гидролизованная формула: пептид с сывороткой или казеином в качестве источника азота, молекулярная масса <3000 Da, эффективен более чем у 90% детей с CMPA, неиммуногенный, рекомендуется в качестве терапевтической формулы. (iii) Частично гидролизованные составы: короткие пептиды с молекулярной массой 3000-10000 Da, которые уменьшают количество антигенных эпитопов, сохраняя иммуногенность молочного белка и стимулируя организм к развитию иммунной толерантности. Она эффективна только у 50-66% детей с CMPA, поэтому частично гидролизованная формула рекомендуется только в качестве профилактической формулы, чтобы вызвать иммунную толерантность, и не используется для лечения. Для вегетарианских семей или младенцев, которые не переносят аминокислотные формулы или глубоко гидролизованные формулы на основе молочного белка, могут подойти глубоко гидролизованные формулы на основе рисового белка. Детские соевые формулы, благодаря эффектам фитатов и изофлавонов сои, могут быть кандидатом второй линии для младенцев младше 6 месяцев. Молоко других млекопитающих (например, овечье молоко, козье молоко, верблюжье молоко), которое значительно отличается по составу от человеческого молока и в большинстве случаев не содержит питательных веществ или является перекрестным аллергеном (например, козье молоко), не рекомендуется для CMPA. Исключительное грудное вскармливание: по возможности кормите исключительно грудью не менее 6 месяцев. Диета матери, исключающая коровье молоко и все молочные продукты в течение 2-4 недель, а также добавки кальция и витамина D, чтобы избежать дефицита питательных веществ. Переход на аминокислотное питание рекомендуется в следующих случаях: симптомы у ребенка сохраняются и становятся тяжелыми после того, как мать избегает диеты; у ребенка наблюдается задержка роста; диета матери привела к серьезной потере веса, влияющей на здоровье матери; мать не может избежать диеты или имеет психологические проблемы. Искусственное вскармливание: выберите порошок аминокислотной смеси на 2-4 недели. Если симптомы не проходят, исключите аллергию на молочный белок. Если симптомы проходят или исчезают, проведите провокационный тест на молочный белок и исключите аллергию на молочный белок у детей с отрицательными симптомами; у детей с положительными симптомами - длительное диетическое лечение. Смешанное вскармливание (грудь + молочная смесь): продолжайте грудное вскармливание, мать избегает молока и всех молочных продуктов; сухая детская смесь предпочтительнее аминокислотной смеси в течение 2-4 недель. Если симптомы не проходят, исключите аллергию на молочный белок. Если симптомы проходят или исчезают, проведите провокационный тест на молочный белок и исключите аллергию на молочный белок у детей с отрицательными симптомами; у детей с положительными симптомами - длительное диетическое лечение. Продолжительность избегания диеты: младенцы с подтвержденным КМПА должны избегать молочного белка и использовать лечебную смесь в течение как минимум 3-6 месяцев или до возраста 9-12 месяцев. Для детей с тяжелой тахифилаксией или тяжелой ХМПД продолжительность избегания диеты составляет 12 месяцев. Добавление дополнительной пищи: Исследования показали, что введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев может привести к развитию аллергических заболеваний, в то время как введение твердой пищи после этого срока может способствовать развитию иммунной толерантности. Рекомендации Американской академии педиатрии, Европейской академии аллергии и клинической иммунологии и Европейской ассоциации детской гастроэнтерологии и гепатологии питания рекомендуют вводить прикорм с 4-6 месяцев. Начните с выбора гипоаллергенных продуктов, таких как овощи и фрукты, что можно сделать в домашних условиях. Вводите по одному в течение 1 недели, начиная с небольших количеств и постепенно увеличивая количество потребляемой пищи. Выберите утреннее время для первого введения новой пищи, чтобы можно было проследить за реакцией после еды. При введении белковых продуктов готовьте их, чтобы снизить аллергенность. Вводите под наблюдением врача аллергенные продукты высокого риска: рыбу, пшеницу, орехи, сливки, яйца.