Если водные процедуры не помогают, это чаще всего означает, что состояние пациентки осложнено, и тогда можно прибегнуть к следующим методам: лапароскопия, интервенционное вмешательство и открытая операция. Точный выбор зависит от вида трубной непроходимости. При закупорке труб в интерстициальной части целесообразно вмешательство. Полное название вмешательства — рентгеновская трубная инстилляция, при которой в маточную трубу под рентгенологическим контролем вводится катетер с проводником и вводится контрастное вещество с последующим введением лечебного препарата. Как правило, этот метод эффективен в тех случаях, когда непроходимость узкая, но не так эффективен, если непроходимость большая. Если трубы заблокированы в пупочной области или вокруг труб имеются спайки, лучше выбрать лапароскопию, при которой врач может рассечь спайки под прямым контролем лапароскопа. Кроме того, лапароскопия играет очень точную диагностическую роль, иногда в процессе обследования обнаруживается, что непроходимость маточных труб является не основной причиной бесплодия, а другой причиной, например, эндометриозом. В клинике мы также сталкивались с такими пациентками, первоначально считали, что трубы заблокированы, но при лапароскопии выяснялось, что истинной причиной является мембрана, обернутая вокруг наружной части яичника, в результате чего яйцеклетка не может выйти, при лапароскопии мембрана удаляется, и вскоре пациентка успешно беременеет. Для тех, кому не удалось провести интервенционное или лапароскопическое лечение, может быть выбрано хирургическое лечение, заключающееся в ремонте маточных труб и реконструкции пупочного конца маточных труб непосредственно под микроскопом, однако его эффективность составляет всего около 30%, а риск, который несет пациентка, относительно повышен. Лечение трубной непроходимости сложное, а цикл длительный. При каких обстоятельствах таким пациенткам следует отказаться от лечения и обратиться к ЭКО? После 3-6 месяцев безуспешного регулярного гидрографического, интервенционного или лапароскопического лечения или если при ангиографии обнаружено значительное нарушение функции обеих маточных труб, следует как можно раньше выбрать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В клинике также обнаруживается, что у некоторых пациенток с гидросальпинксом не только пупочная атрезия маточной трубы, но и ворсины хориона и реснички маточной трубы утратили свои функции, маточная труба утратила роль сбора и транспортировки яйцеклеток, и проходить через просвет трубы бесполезно, поэтому лучше воспользоваться ЭКО как можно раньше. Будь то общее прохождение вод, вмешательство или лапароскопическое лечение — все они являются инвазивными операциями, в чем же их скрытая опасность? При соблюдении строгих процедур стерилизации скрытых опасностей, как правило, не существует. При несоблюдении требований асептики легко возникают проблемы, и бактерии из влагалища и шейки матки легко попадают в полость матки и брюшную полость. Некоторым пациенткам, страдающим вагинитом, цервицитом или эндометритом, также не следует проводить водопроводную терапию, несмотря на то, что препараты, используемые для водопроводной терапии, содержат определенные антибиотики, которые могут легко распространить воспаление и усугубить состояние, поэтому вопрос об их применении следует решать после купирования воспаления. Есть информация о том, что для женщин с врожденным отсутствием маточных труб, тубэктомией или тяжелой непроходимостью можно изготовить искусственные маточные трубы, действительно ли это так? Я слышала о таком предложении, но пока не видела ни одного успешного отчета. Даже если искусственные трубы будут удачными, все равно потребуется пересадка труб, что сопряжено с определенным риском. Если же цель — оплодотворение, то, по-видимому, в этом нет необходимости, и цель может быть полностью достигнута с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В последние годы наметилась тенденция к росту бесплодия, связанного с закупоркой маточных труб, что же делать женщинам, чтобы защитить свои маточные трубы? Прежде всего, необходимо использовать контрацепцию и по возможности избегать абортов. Многие случаи непроходимости труб вызваны нерегулярными абортами, поэтому не следует часто делать даже регулярные аборты, иначе это также увеличит вероятность инфицирования. Во-вторых, обратите внимание на половую гигиену. Женщинам следует запретить половую жизнь в течение месяца после аборта или в послеродовом периоде; и муж, и жена должны быть чистыми, чтобы предотвратить заболевания, передающиеся половым путем. В-третьих, женщины, у которых есть воспалительное заболевание органов малого таза или послеабортная инфекция, должны тщательно лечиться, не надо думать, что отсутствие симптомов — это уже излеченная болезнь, надо до исчезновения симптомов и после этого две недели принимать антибиотики.