I. Место остановки Ахиллов тендинит — это поражение ахиллова сухожилия в месте его остановки на пяточной кости, причина которого недостаточно хорошо изучена. Она может возникать не только у спортсменов, но и у людей среднего и пожилого возраста, которые плохо занимаются спортом. У спортсменов ахилловый тендинит может быть вызван недостаточной подготовкой к тренировкам, резким изменением объема упражнений и частыми занятиями на неровных или наклонных поверхностях. Ахиллово сухожилие подвергается чрезмерным, ненормальным и повторяющимся нагрузкам, и возникают микроразрывы. С другой стороны, ахиллов тендинит, не связанный с остановкой движения, обычно наблюдается у женщин среднего и старшего возраста с избыточным весом и может быть вызван скорее дегенерацией, чем чрезмерной активностью. Кроме того, аномалии силовых линий стопы также могут быть причиной травмы и дегенерации ахиллова сухожилия. Например, чрезмерное вращение стопы вперед является дисбалансом в нагрузках на ахиллово сухожилие, что увеличивает момент действия ахиллова сухожилия и повышает нагрузку на ахиллово сухожилие. Высокий свод стопы ослабляет способность стопы поглощать нагрузку на грунт во время ходьбы, увеличивая нагрузку на ахиллово сухожилие. Боль в задней части пятки также может быть вызвана рядом системных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит и подагра. У пациентов с ахилловым тендинитом в месте остановки ахиллова сухожилия происходит фиброзно-муцинозная дегенерация и в конечном итоге фиброз и кальцификация, утолщение ахиллова сухожилия с образованием узелков. Ву Ган, отделение малоинвазивной хирургии стопы и голеностопного сустава, реабилитационная больница, Национальный исследовательский центр средств реабилитации (NRARC) Стопа Ахиллов тендинит часто сочетается с изменениями в других окружающих структурах. Например, задние верхние ахилловы узлы могут стать гипертрофированными и раздражать капсулу ахиллова сухожилия, вызывая боль. Боль также может быть вызвана воспалением подкожной капсулы в результате трения между кожей выступающей области и верхней частью обуви после ношения узкой или жесткой обуви. С тех пор как Патрик Хаглунд впервые описал это поражение в 1928 году, гиперпластический супраспинатусный узел стал известен как деформация Хаглунда. II. Клиническая картина. Стопа Ахиллов тендинит у спортсменов часто проявляется в виде боли в пятке во время физических упражнений. Обычно это не мешает повседневной деятельности. Тендинит ахиллова сухожилия у неспортсменов может проявляться постепенной болью в задней части пятки. Она может начинаться как периодическая боль, а затем стать постоянной. Стопы ахиллова сухожилия имеют нормальный или увеличенный вид, присутствует локальное давление. Это затрудняет или причиняет боль при подъеме пятки на одной ноге. Разрыв ахиллова сухожилия во время активности может произойти у небольшого числа пациентов, и тест Томпсона будет положительным. Капсулит ахиллова сухожилия обычно развивается у людей среднего и пожилого возраста, которые мало занимаются спортом. Типичным началом заболевания является внезапный приступ боли и локализованный отек в задней части пятки. Сухожилие может быть выпуклым с обеих сторон, температура кожи может быть повышенной, а давление может оказываться как на медиальную, так и на латеральную стороны ахиллова сухожилия. Деформация Хаглунда обычно наблюдается у молодых людей. Он проявляется в виде выпячивания заднелатеральной части пяточного бугра. При отсутствии бурсита она может протекать бессимптомно, а кожа выступающей кости трется о верх обуви, вызывая локальное покраснение кожи и боль. Однако у многих пациентов наблюдается сосуществование тендинита ахилла стопы, бурсита ахилла и деформации Хаглунда. Лабораторные анализы проводятся для проверки уровня мочевой кислоты в крови, а также HLA-B27 для определения наличия подагрического артрита и анкилозирующего спондилита. Результаты рентгенографии: потеря тени передней капсулы ахиллова сухожилия видна на боковой рентгенограмме, расширение ахиллова сухожилия более 9 мм на 2 см над бурсальным выступом, кальцификация и образование кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия. МРТ обычно не используется в качестве рутинного обследования. Если нехирургическое лечение не помогает и требуется хирургическое вмешательство, МРТ может четко показать ахиллово сухожилие, бурсу и грыжу ахиллова бугорка, чтобы облегчить разработку плана хирургического вмешательства. Лечение. 1. нехирургическое лечение. Девяносто пять процентов пациентов могут добиться хороших результатов при нехирургическом лечении. (1) Для остановки ахиллова тендинита у спортсменов следует соответствующим образом снизить объем физических нагрузок и избегать бега и прыжков на рампах или твердых поверхностях. В тяжелых случаях может потребоваться отдых или торможение в течение 4-6 недель. (2) После физических упражнений можно использовать холодные компрессы. (3) Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (НПВП). При капсулите ахиллова сухожилия можно использовать инъекции гормонов, но не вводить их в ахиллово сухожилие. При подагре необходимы такие препараты, как колхицин и аллопуринол, а при ревматоидном артрите — соответствующее медицинское лечение. (4) Носите мягкую обувь, чтобы уменьшить сдавливание упора ахиллова сухожилия, а также используйте для защиты носки для ахиллова сухожилия с силиконовыми накладками. Мягкие щитки для ахиллова сухожилия могут снизить нагрузку на ахиллово сухожилие и уменьшить боль …… Повышение пятки также может снизить нагрузку на ахиллово сухожилие. Ортопедическая обувь или подушечки для стопы могут исправить плохие силовые линии стопы и добиться снятия напряжения в ахилловом сухожилии. (5) Физиотерапия, щадящие упражнения по вытяжению ахиллова сухожилия. (6) При неспортивном тендините ахиллова сухожилия можно сначала попробовать нехирургическое лечение. Однако у пациентов среднего и пожилого возраста, которые, как правило, малоподвижны, нехирургическое лечение менее эффективно и может потребовать хирургического вмешательства. 2. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение позволяет удалить дегенеративные и воспалительные ткани ахиллова сухожилия в месте остановки, бурсу и гиперпластические задние верхние пяточные узлы. Если поражение ахиллова сухожилия обширное и ахиллово сухожилие утрачено после удаления пораженной ткани, следует реконструировать стопу ахиллова сухожилия и подшить ахиллово сухожилие непосредственно к ахиллову бугорку. Если реконструкция упора невозможна, необходимо восстановить ахиллово сухожилие с помощью пересадки сухожилия, например, с использованием сухожилия flexor hallucis longus. У некоторых пациентов возможно проведение минимально инвазивной артроскопической дебридментации поражения.