Грыжа поясничного диска в настоящее время является распространенной причиной болей в спине и ногах, часто причиняя пациентам сильную физическую и психологическую боль и снижая их способность жить и работать. Хотя в последние годы для лечения грыжи поясничного диска использовались некоторые малоинвазивные интервенционные методы, такие как лазерная вапоризация и озоновое плавление диска, их эффективность не является точной, или болезнь может рецидивировать вскоре после этого, причиняя большие физические страдания и экономическое бремя пациентам. В последние годы наша больница достигла очень хороших результатов при использовании «фораминоскопии» для лечения грыжи диска, которая характеризуется «минимальной травмой, незначительной болью, хорошей эффективностью, быстрым функциональным восстановлением и высоким процентом излечения». Технология фораминоскопии позвоночника представляет собой новую концепцию минимально инвазивной хирургии позвоночника. Благодаря своим многочисленным преимуществам, международная область минимально инвазивной хирургии позвоночника в настоящее время признала доминирующее положение фораминоскопии в области не спинальной хирургии. 1. Основные принципы С развитием и совершенствованием эндоскопического подхода к позвоночнику через межпозвонковый канал, применение техники Thessys постепенно признается и становится основным подходом к межпозвонковой фораминоскопии. Основной принцип процедуры заключается в устранении давления на нервный корешок и боли, вызванной сдавлением нерва, путем полного удаления грыжи или выпавшего пульпозного ядра и гиперпластической кости в безопасном треугольнике межпозвонкового отверстия, за пределами фиброзного кольца диска. Процедура проводится с использованием минимально инвазивной спинальной хирургической системы, состоящей из межпозвонкового фораминоскопа с соответствующими хирургическими инструментами, системы обработки изображений и двухчастотного радиочастотного аппарата Ellman. При полном удалении грыжи или выпавшего пульпозного ядра удаляются также остеофиты, лечится спинальный стеноз, а с помощью радиочастотной технологии можно восстановить сломанные кольца. 2. Хирургический подход Для того чтобы точно определить расположение и характер грыжи пульпозного ядра и состояние остеофитов в межпозвонковом отверстии, перед операцией проводится тщательное клиническое и нейроортопедическое обследование. Визуализация, особенно МРТ, является важным инструментом для точного определения размера, расположения и характера пульпозного ядра. Окончательный диагноз подтверждается с помощью дискографии. Правильное позиционирование пациента и точная разработка подхода являются ключом к результату процедуры. Межпозвонковый фораминоскоп сочетает в себе метод и технику, позволяющие удалить пульпозное ядро из всех дисков от шейного отдела позвоночника до поясничного 5 крестцового 1, провести фиброзную аннулопластику и удалить остеофиты. Любая грыжа или даже свободная ткань пульпозного ядра может быть удалена с помощью этой системы. Особый способ достижения грыжи диска этим методом — через фораминальный треугольник безопасности. В случае выпавшего диска фораминальный канал обычно значительно сужен, и смещенную ткань пульпозного ядра необходимо удалять с помощью шлифовки бороскопа, специально разработанных кусательных щипцов, захватов и т.д. 3. Технические преимущества Долгое время ламинэктомия и удаление поясничного диска были единственным методом хирургического лечения пациентов с тяжелой грыжей диска. В отсутствие хороших специфических методов диагностики и лечения врачи продолжали предлагать пациентам широкий спектр физиотерапевтических процедур в зависимости от их состояния. Перед лицом новых хирургических методов лечения некоторые консервативные врачи продолжают придерживаться своих старых взглядов, ожидая научного подтверждения новых методов лечения. Пока что консервативные методы лечения являются единственными, которые не были оспорены. Однако, как жизнеспособная новая технология и подход, лечение в «серой зоне», которое может уменьшить боль и обеспечить большую специфичность в диагностике, является мостом между консервативным и хирургическим лечением. Минимально инвазивная технология межпозвонковой фораминоскопии позвоночника — это хорошо отработанная и проверенная методика, которая появилась в мире только после знаменитой немецкой операции. Она обладает следующими основными преимуществами: (1) Широкий спектр показаний: с ее помощью можно справиться практически со всеми видами грыж межпозвонковых дисков, некоторыми видами спинального стеноза фораминального канала, кальцинозом и другими костными поражениями. Использование специальных радиочастотных электродов под прицелом делает возможным проведение фиброзной аннулопластики и дискогенной боли при синусе ветви спинномозгового нерва. (2) Поражение достигается непосредственно через боковой подход, что позволяет избежать вмешательства в позвоночный канал при задней операции, не откусывая пластинку позвонка, не разрушая паравертебральные мышцы и связки и не образуя спаек для стабильности позвоночника. Это также предотвращает послеоперационную сегментарную нестабильность и соскальзывание (3) Высокая безопасность, пациенту требуется только местная анестезия, а реакцию пациента можно наблюдать в любое время во время операции. (4) Меньше травматических осложнений, минимальный риск повреждения нервов и тромбоза. (5) Разрез кожи составляет всего 7 мм, восстановление происходит быстро, пациент может передвигаться уже на следующий день после операции и возвращается к обычной работе и физической активности в среднем через 3-6 недель. (6) Высокая удовлетворенность пациентов, превосходный комфорт, немедленное обезболивание, минимальные послеоперационные боли, самостоятельный уход за кишечником и простота ухода. (7) Пара радиочастотных электродов Ellman, используемых одновременно, защищает целостность фиброзного кольца и задней продольной связки, тем самым снижая частоту рецидивов послеоперационной грыжи диска. Также возможно удаление кальцифицированных дисков; специально разработанные биполярные радиочастотные электроды обеспечивают хороший гемостаз и восстановление и формирование фиброзного кольца во время операции на диске. (8) В опубликованной международной литературе сообщается о более чем 90% успешных результатов в течение 1 и 2 лет после операции, при этом частота ранних рецидивов составляет менее 5%. У пациентов с рецидивом после открытой операции показатель успешности превышает 84%. 4. Техническое сравнение Минимально инвазивные методы неизбежно являются направлением развития хирургии. Однако хирургический подход и процесс лечения задней дискоскопии соответствуют открытой операции с небольшим разрезом, которая требует эпидуральной анестезии, вскрытия пластинки, удаления мышц и связок, вмешательства в позвоночный канал, перетягивания нервов, легко вызывает интраоперационное кровотечение, нарушает поле зрения и увеличивает риск; ее нельзя применять для лечения крайних боковых грыж и дискогенной боли; послеоперационная рубцовая ткань может вызвать спайки в позвоночном канале и нервах, а также очень трудно повторить операцию. Послеоперационная рубцовая ткань может легко вызвать спайки со спинномозговым каналом и нервами, и повторное проведение операции очень затруднено. Фораминоскопическая техника позволяет справиться со всеми типами грыж дисков в грудопоясничном сегменте, не только удаляя непосредственно грыжевую ткань, но и удаляя весь диск, если это необходимо, чтобы обеспечить сращение и фиксацию. Суть этой минимально инвазивной методики заключается в том, что она не проходит через задний проход, не оставляет рубцов в заднем проходе после процедуры, не вызывает спаек со спинномозговым каналом или нервами, и даже если процедура не удалась, дальнейшая процедура будет выглядеть со стороны заднего прохода так, как будто процедура не проводилась. Используемое оборудование не только выполняет минимально инвазивную хирургию, но и учитывает потребности некоторых областей обезболивания. Например, радиочастотный аппарат, используемый в этой системе, может выполнять «радиочастотную абляцию», т.е. IDET, которая в основном используется для разрушения нервов при дискогенной боли, наряду с фибринопластикой и, при необходимости, внутридисковой абляцией пульпозного ядра и некоторыми целевыми абляционными процедурами. 5, грыжа поясничного диска заблуждения Отечественное лечение и диагностика грыжи поясничного диска достигли высокого уровня, но поскольку симптомы грыжи поясничного диска легко запутать пациентов и врачей, поэтому существует много заблуждений в диагностике и лечении, и многие люди даже считают, что грыжа поясничного диска является неизлечимым заболеванием, так какие же заблуждения существуют в лечении грыжи поясничного диска? Миф 1: Боль в пояснице не считается заболеванием. Однажды проведенный опрос показал, что более 95% людей страдали от боли в пояснице в течение своей жизни. Некоторые из основных заболеваний, вызывающих боль в пояснице, излечиваются, и боль перестает существовать. Есть и такие, которые не излечиваются самостоятельно. Поэтому некоторые пациенты считают, что боль в пояснице — это не болезнь. На самом деле боль в пояснице и ногах, вызванная грыжей поясничного диска, является не только заболеванием, но и поводом для серьезного беспокойства. Это связано с тем, что данное заболевание может вызвать не только боль в пояснице и ногах, но и онемение, слабость и даже паралич нижних конечностей и другие нарушения, которые могут серьезно повлиять на жизненные проблемы со здоровьем. Миф 2: Боль в пояснице и ногах невозможно вылечить Характерной особенностью грыжи поясничного диска является то, что она легко рецидивирует. Поэтому некоторые пациенты и даже некоторые врачи считают, что грыжу поясничного диска невозможно вылечить. На самом деле, общий эффект от лечения грыжи поясничного диска очень хороший, около 90% и более. Есть две причины так называемого плохого излечения: первая — неправильный выбор метода, вторая — отсутствие приверженности лечению. Некоторые пациенты идут туда, где слышат о новых методах лечения, куда попало, лишь бы не делать операцию, но нигде не могут ее придерживаться, и в итоге бегают по разным местам с менее чем идеальными результатами. Миф 3: Операция вслепую или отказ от операции По поводу операции у пациентов обычно есть два совершенно разных мнения: первое — оперировать вслепую, второе — отказаться от операции. Первые считают, что только операция может вылечить грыжу поясничного диска, однако показания к операции при грыже поясничного диска очень строгие, но операция не является первым выбором для лечения грыжи поясничного диска; вторые еще больше усиливают негативные последствия операции, такие как повреждение нервов, и считают, что операцию делать не следует, а нужно использовать консервативное лечение. На самом деле, большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно вылечить с помощью минимально инвазивного вмешательства (новейший метод между хирургическим и безоперационным), при этом время однократной процедуры составляет всего 3~5 минут, поэтому минимально инвазивное вмешательство сегодня стало лучшим выбором для большинства показаний к лечению грыжи поясничного диска. 6. Преимущества фораминоскопической техники в минимально инвазивной хирургии позвоночника (1) Фораминоскопическая техника похожа на спинальную эндоскопию в том, что представляет собой трубку, оснащенную светом, которая входит в форамен с боковой или боковой и задней стороны тела пациента для проведения операции в треугольнике безопасности. (2) Фораминоскоп снимает давление на нервные корешки путем полного удаления грыжи или выпавшего пульпозного ядра и гиперпластической кости за пределами треугольника безопасности форамена, за пределами фиброзного кольца диска, для устранения боли. (3) Критерии отбора для фораминоскопического удаления диска принципиально не отличаются от критериев отбора для ламинэктомии и удаления диска. (4) Клинические преимущества фораминоскопической ортопедии: в Китае операция по удалению пульпозного ядра диска была успешно проведена в 2010 году для многих пациентов с грыжей поясничного диска, достигнуты надежные результаты, немедленное облегчение боли пациента и краткосрочное возвращение к нормальной работе после операции. (5) Межпозвоночная фораминоскопическая техника: удаление ткани грыжи диска под эндоскопическим наблюдением является менее инвазивным, чем обычная задняя операция, и позволяет одновременно проводить радиочастотное восстановление фиброзного кольца. (6) Фораминоскопическая техника имеет очевидные преимущества перед задней дискоскопической техникой, такие как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более легкая анестезия, более быстрое послеоперационное восстановление и меньшее финансовое бремя. Процедура выполняется в треугольнике. Процедура проводится вне фиброзного кольца диска, и грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем грыжевая ткань удаляется с помощью различных видов щипцов, кость удаляется микроскопически, а разрушенное фиброзное кольцо восстанавливается с помощью радиочастотных электродов. Разрез кожи составляет всего 7 мм, размером с горошину, кровотечение — менее 20 мл, после операции требуется наложить всего 1 шов. Это наименее травматичный и наиболее эффективный малоинвазивный метод лечения грыжи диска в своем роде. 8. принцип межпозвоночной фораминоскопии: фораминоскоп снимает давление на нервные корешки и устраняет боль, вызванную сдавлением нервов, полностью удаляя грыжу или выпавшее пульпозное ядро и гиперпластическую кость за пределами треугольника безопасности межпозвоночного отверстия и фиброзного кольца диска. Минимально инвазивная система спинальной хирургии. Удаляет грыжу или выпавшее пульпозное ядро, удаляет остеофиты, лечит спинальный стеноз и может восстанавливать разрушенную фиброзную оболочку межпозвоночного диска с помощью радиочастотной технологии. 9. сравнение межпозвоночной фораминоскопической техники с другими методами ортопедического лечения: Подразумевается, что при этой технике грыжа диска удаляется под эндоскопическим наблюдением через специальный боковой межпозвоночный фораминальный подход, который является менее инвазивным, чем обычная задняя процедура. Обычная ламинэктомия, для того чтобы подойти к целевой точке, обязательно вызывает обширное повреждение структур, играющих важную роль в стабильности позвоночника, что обычно требует немедленного сращения позвонков. В отличие от этого, метод ламинэктомии постепенно расширяет межпозвоночное отверстие с помощью запатентованного расширителя и соответствующего медицинского инструментария, полностью удаляя любые грыжевые или выпавшие фрагменты, а также дегенерированное воспаленное ядро пульпоз. Очаг поражения также может постоянно орошаться для уменьшения воспаления, радиочастотные электроды используются для восстановления фиброзного кольца, удаления нервных сенсибилизирующих тканей и блокирования ветвей кольцевого нерва, избавляя пациента от боли в мягких тканях.