Паховые грыжи в педиатрии — это все косые грыжи, прямых грыж практически нет. По статистике, частота паховых грыж у недоношенных детей может достигать 9-11%, в то время как частота паховых грыж у доношенных новорожденных составляет всего 3,5-5,0%; частота мальчиков в 8-10 раз выше, чем девочек; могут встречаться как односторонние, так и двусторонние грыжи; по данным литературы, около 55% новорожденных с низкой массой тела имеют двусторонние паховые грыжи, 44% недоношенных пациентов имеют двусторонние паховые грыжи, а у зрелых детей двусторонние грыжи составляют всего 8-10% от общей частоты встречаемости. По литературным данным, двусторонние паховые грыжи встречаются примерно у 55% новорожденных с низкой массой тела и 44% недоношенных детей, в то время как двусторонние грыжи у доношенных детей составляют лишь 8-10% от общей частоты встречаемости. В основе патологии детских паховых грыж лежит несостоятельность атрезии и дегенерация брюшинной оболочки (канала Нака). Примордий яичка возникает из мезонефральной почки на пятой неделе жизни эмбриона и располагается в забрюшинном пространстве рядом со вторым и третьим поясничными позвонками. На 8-й неделе формируется яичко, на 12-й неделе происходит дегенерация средней почки, после чего яичко постепенно опускается по мере развития эмбриона, на 28-й неделе формируется выводное отверстие яичка, соединяющее нижний полюс яичка и мошонку, при натяжении выводного отверстия и передаче внутрибрюшинного давления яичко опускается, проходя через внутреннее кольцо пахового канала, наружное кольцо устья мошонки, брюшина выпячивается наружу при опускании яичка во внутреннее кольцо устья, образуя дивертикулезные трубчатые выпячивания, называемые ножнами. Такое выпячивание называется оболочкоподобным. В нормальных условиях дистальная часть оболочечного выступа окружает яичко, образуя внутреннюю оболочечную мембрану яичка, которая втягивается в мошонку при выходе яичка из наружного отверстия. После полного опускания яичка сфинктер становится атретичным и дегенерирует. Если сирингомиелия закрывается не полностью, то может образоваться хиатальная грыжа или сирингомиелия. Педиатрическая сирингомиелия отличается от врожденной паховой грыжи только тем, что незакрытая сирингомиелия брюшины более узкая, дистально расширена и содержит только жидкость, тогда как незакрытая сирингомиелия паховой грыжи шире, и из нее выходит кишечная трубка или другое содержимое брюшной полости. У девочек паховый канал содержит круглую связку, идущую от матки к большим половым губам, в эквиваленте опускания яичка плода мужского пола, имеется также выпячивание, напоминающее брюшинную оболочку, называемое каналом Нука; вдоль круглой связки через паховый канал, опускающийся в большие половые губы, закрытие происходит так же, как и у мальчиков. При аномальном процессе опускания яичка оно может оставаться во внутреннем кольце пахового канала, во внутреннем или наружном кольце канала, и тогда возникают различные степени неполного опускания, т.е. крипторхизм. Крипторхизм часто сочетается с атрезией сирингомиелии, поэтому имеются признаки крипторхизма, хиатальной грыжи или сирингомиелии. При паховой грыже над мошонкой (большими половыми губами) или в паховой области при давлении на живот у ребенка может появиться выбухающий мешок, вызванный попаданием какого-либо органа, находящегося в брюшной полости, через брюшину в грыжевой мешок. Чаще всего в грыжевой мешок попадает тонкий кишечник, у девочек это могут быть яичники или матка. Этот выбухающий мешок над мошонкой (большие половые губы) и в паховой области может появиться с первым криком после рождения или через несколько месяцев после рождения. Когда ребенок плачет, припухлость в области мошонки выпячивается из-за повышенного давления в брюшной полости, и припухлость часто исчезает, когда ребенок затихает. Как правило, грыжи не вызывают других инфекций или повышения температуры. Однако постепенно припухлость будет увеличиваться в размерах, время ее самостоятельного вправления будет постепенно удлиняться, если шишка застрянет и не сможет вернуться в исходное положение, она будет инкарцинирована, вызывая боль, рвоту, плач и беспокойство, когда грыжа инкарцинирована, если своевременно не дать ей вернуться в кишечник, в грыжевой мешок, некроз кишечника, например, всасывание токсинов может вызвать высокую температуру, шок, серьезные и опасные для жизни заболевания. Поэтому, если грыжа ущемлена и не удалось ее немедленно вернуть, следует немедленно отправить ребенка в больницу на лечение. Теоретически говоря, у детей по мере роста и развития брюшной стенки, увеличения прочности, паховая грыжа имеет возможность самоизлечения, в клинической практике также наблюдаются единичные случаи самоизлечения, но ждать самоизлечения нежелательно, принимать лекарства невозможно, следует как можно раньше проводить оперативное лечение. В настоящее время обычно пропагандируется возраст операции от 6 до 12 месяцев, когда повторное ущемление не должно иметь возрастных ограничений, особенно у новорожденных, поскольку из-за тонкой кишечной стенки, как только ущемление произошло, нецелесообразно манипулировать сбросом, необходима экстренная операция. Детские паховые грыжи обычно представляют собой простые грыжи с высоким лигированием грыжевого мешка, например, огромные грыжи со слабостью брюшной стенки, выполнимые при грыжесечении по Фергюсону. Лапароскопическое лигирование высокой паховой грыжи может быть непосредственно трансабдоминальным швом устья внутреннего кольца, без разрушения анатомии паховой области, без разрушения мышцы яичка, без освобождения семенного канатика, в то время как лапароскопическое устье внутреннего кольца и кровеносные сосуды вокруг устья внутреннего кольца, vas deferens хорошо видны, операции можно избежать из-за повреждения сосудов и нервов и привести к возникновению ишемического воспаления яичка, но также может быть рассмотрен в то же время и выяснить, есть ли наличие другой стороны оккультной грыжи, имеет преимущества обычной хирургии! Она обладает преимуществами традиционной хирургии. Однако в клинической практике лечения паховых грыж у детей обнаружилось, что стандартные лапароскопические инструменты имеют большую толщину (диаметр 10 мм), и во время операции в брюшной стенке остается не менее трех операционных отверстий, поэтому преимущества применения лапароскопических инструментов при лечении паховых грыж у детей не являются выдающимися по сравнению с традиционной хирургией. В настоящее время существует миниатюрная или игольчатая лапароскопическая хирургия, которая отличается малой травматичностью, небольшим количеством осложнений, отсутствием рубца после операции и удовлетворительной эффективностью, что с радостью принимается и приветствуется родителями детей. Однако для этого метода не подходят скользящие грыжи, грыжи больших размеров и инкарцинированные грыжи. Лечение грыжевым поясом — это применение компрессии грыжевым поясом внутреннего кольца и паховой области, что предотвращает выпячивание грыжевого содержимого, ожидая продолжения окклюзии брюшинной оболочки после рождения, чтобы увеличить вероятность «заживления» грыжи. Из-за того, что грыжевой пояс для новорожденных нелегко фиксировать, он легко пачкается мочой и фекалиями, может сжиматься или истираться кожей; при длительном использовании не только грыжевая шейка часто подвергается трению, становится толстой и жесткой, что увеличивает частоту возникновения инкарцированных грыж, и даже влияет на кровь в яичках, или приводит к образованию в паховом канале местных спаек, что увеличивает хирургические трудности и осложнения. Поэтому он практически не используется. Инъекционная терапия заключается во введении в паховый канал адгезивного или склерозирующего вещества (например, глицеролкарболовой кислоты, соединения хинина), вызывающего асептическое воспаление грыжевого мешка или тканей вокруг шейки грыжевого мешка, формирующего спайки и приводящего к закрытию грыжевого мешка. Данный метод имеет следующие недостатки: ① невозможно надежно закрыть грыжевую шейку, при повышении внутрибрюшного давления закрытая грыжевая шейка может быть вскрыта; ② попадание склерозирующего вещества в брюшную полость чревато возникновением перитонита, спаек кишечника или некроза кишечника; ③ легко привести к спайкам сосудов и их повреждению; ④ локальное рубцовое сужение пахового канала приводит к уменьшению размеров яичка, что является причиной крипторхизма, влияющего на развитие яичек; ⑤ локальное образование рубцов в паховом канале. При неэффективности инъекционной терапии и необходимости хирургического лечения значительно возрастают сложность операции и частота хирургических осложнений. Поэтому от этого метода пришлось отказаться.