Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет 1 типа, IDDM) является сложным эндокринным заболеванием с системными нарушениями обмена веществ, и лечение у детей является комплексным и включает рациональное применение инсулина, диетотерапию, физические упражнения, мониторинг уровня глюкозы в крови и повышение уровня образования. Большое внимание уделяется необходимости привлечения команды профессионалов для лечения диабета. Долгосрочное лечение и ведение пациентов эндокринологами, медсестрами, диетологами и педагогами. Обучение больного ребенка и родителей диабету и вовлечение их в лечение и управление диабетом приведет к хорошему контролю диабета.
Общая цель лечения IDDM заключается в достижении оптимального состояния «здоровья» пациента. Лечение должно обеспечивать выполнение следующих требований.
(i) Клиническое устранение симптомов полигидрамниоза, полиурии и полифагии.
② Профилактика диабетического кетоацидоза.
(3) Избегайте гипогликемии.
④ Обеспечить нормальный рост и пубертатное развитие ребенка.
⑤ Предотвратить развитие ожирения.
⑥ Ранняя диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний и своевременное лечение.
⑦ Быть в курсе психологических расстройств и эмоциональных изменений пациента, оказывать моральную поддержку и помощь.
⑧ Предотвратить возникновение хронических осложнений.
1. Лечение инсулином
1.1 Препараты инсулина и их действие Используемые в настоящее время инсулины — это в основном свиной инсулин и человеческий инсулин, синтезированный с помощью рекомбинантной ДНК. По продолжительности действия инсулины бывают трех типов: короткодействующие, среднедействующие и длительно действующие. Продолжительность действия различных инсулинов после инъекции показана в таблице 1. Средне- и короткодействующие смешанного применения общего NPH составляет 7O%, Rj — 3O%, NPH: Ill должно быть 3:1.
1.2 Способ применения инсулина
Первого пациента с диабетом сначала лечат Rj, начальная лечебная доза составляет 0,5~1,0U/ks в день (0,513/l[g до 5 лет, 1,013/ks после 5 лет), рассчитывают количество Rj на весь день, делят на 4 раза, вводят подкожно за 30мин до завтрака, обеда и ужина, и снова вводят перед сном (суточное распределение общего инсулина: 30%~4JD% перед завтраком, 20%~30% перед обедом, 30% перед ужином, 10% перед сном). 10% перед сном). Если используется смесь НПХ и Rj, то RI от 30% до 4JD% и НПХ от 60% до 70% в 2 введения (перед завтраком и перед ужином). Инсулин короткого действия вводится только после каждого приема пищи и регулируется путем корректировки инсулина перед завтраком следующего дня с учетом глюкозы крови и глюкозы мочи после завтрака и перед обедом предыдущего дня; корректировки количества инсулина перед обедом следующего дня с учетом глюкозы крови и глюкозы мочи после обеда и перед ужином и т.д. Инъекции NPH и Rj перед завтраком обеспечивают инсулин на завтрак и после обеда, а инъекция перед ужином обеспечивает инсулин от ужина до завтрака следующего дня, и должны корректироваться в соответствии с глюкозой крови и глюкозой мочи на каждый день. Если глюкоза в крови повышена через 2 часа после завтрака, увеличьте дозу Rj перед завтраком на следующий день, если глюкоза в крови повышена через 2 часа после обеда, увеличьте дозу NPH перед завтраком или добавьте небольшую дозу Rj перед обедом, и наоборот, если в это время возникает гипогликемия, уменьшите дозу Rj или NPH. Корректировка инсулина напрямую связана со временем действия инсулина, дозой и количеством пищи, съеденной во время приема, поэтому перед корректировкой дозы инсулина или диеты следует рассмотреть и проанализировать соответствующим образом.
Таблица l Типы инсулина и продолжительность действия
Тип инсулина Продолжительность начала действия (ч) Продолжительность максимального действия (ч) Продолжительность поддержания (ч)
Короткого действия (RI) 0,5 3 — 4 6 — 9
Среднего действия (NPH) 1,5~2 4~12 18~24
Смешанный (средний+длительный эффект) 1,5 2~8 18~24
Длительного действия (PZI) 3~4 14~20 24~36
1.3 Осложнения инсулинотерапии
1.3.1 Гипогликемия очень вероятна у детей с диабетом, если они принимают слишком много инсулина или если они не едят вовремя после приема инсулина, или после напряженной физической нагрузки. В легких случаях гипогликемии она часто может пройти сама по себе, но в длительно существующих случаях реакция глюкагона на гипогликемию нарушается, и реакция адреналина также снижается, поэтому способность самостоятельно восстанавливаться после гипогликемии снижается и замедляется, и могут возникнуть гипогликемические судороги. При возникновении гипогликемии у детей с диабетом следует незамедлительно принять дополнительную пищу или напитки с сахаром.
1.3.2 Хроническая передозировка инсулина (реакция Сомоджи) Хроническая передозировка инсулина, особенно передозировка инсулина среднего действия перед ужином, чревата гипогликемией в 2-3 часа ночи. Гипогликемия вызывает увеличение секреции контррегуляторных гормонов, что повышает уровень глюкозы в крови и приводит к гипергликемии ранним утром, которая называется гипо-гипергликемической реакцией, т.е. реакцией Сомоджи. Если рано утром глюкоза в моче отрицательная или слабоположительная, а кетоновые тела в моче положительные, это указывает на ночную гипогликемию, и глюкозу крови следует проверить в 2-3 часа ночи, а дозу инсулина перед ужином или сном уменьшить.
1.3.3 Инъекция локальной гипертрофии или атрофии жировой ткани может быть предотвращена путем циркуляции инъекции по участку.
1.3.4 Местные или системные аллергические реакции У небольшого числа детей при введении препарата на коже наблюдалось локальное покраснение или крапивница. Аллергические реакции могут исчезнуть при продолжении приема препарата. Тем, у кого аллергические реакции сохраняются, можно провести десенсибилизацию или заменить человеческий инсулин.
2. диетотерапия
Диетотерапия является одним из компонентов лечения диабета. Диета для детей с диабетом должна быть плановой, а не ограниченной, так как в период роста и развития дети должны получать достаточное количество калорий и питательных веществ. Потребность в калориях = 1000 + возраст x (7O-100) кКал, чем старше ребенок, тем меньше потребность в калориях, с учетом истощения и ожирения, аппетита и уровня физической активности. Распределение компонентов пищи должно составлять 50%-55% сахара, 30% жира и 15%-20% белка, причем дети до 3 лет должны употреблять большое количество белка, в основном животного, а в качестве жира — растительное масло. Распределение калорий на три приема пищи должно составлять 1/5, 2/5 и 2/5, при этом небольшое количество (5%) должно отводиться на перекусы во время каждого приема пищи. Ребенок должен есть регулярно и регулярно.
3. физическая терапия
Физические упражнения — необходимая часть жизни ребенка для нормального роста и развития. Физические упражнения еще более важны для детей с диабетом и являются одним из методов лечения диабета. Физические упражнения повышают чувствительность мышц к инсулину и увеличивают использование глюкозы. Они улучшают состав липидов крови и помогают предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Дети с диабетом должны регулярно и количественно выполнять определенный объем физических упражнений каждый день. При выполнении физических упражнений следует обратить внимание на корректировку дозы инсулина и режима питания, чтобы избежать гипогликемии после тренировки.
4. лечение диабетического кетоацидоза
4.1 Коррекция обезвоживания, ацидоза и электролитных нарушений начать вводить физраствор 20 мл в час ~ , сначала ввести физраствор в течение 1~2 ч, результаты электролитных исследований сообщаются перед определением следующего этапа добавления компонентов для инфузии. Обычно используется физраствор или пол-листа физраствора с хлоридом калия (добавляйте калий после мочеиспускания). Обезвоживание обычно рассчитывается как умеренное обезвоживание, исходя из нормы 8О-120 мл/кс за 24 часа ввода плюс потерянное количество. Половина суммы выдается в первые 8 часов, а оставшаяся сумма — во вторые 16 часов.
4.2 Корректируйте гипергликемию путем введения небольшой дозы инсулина путем непрерывной внутривенной капельницы, рассчитанной на 0,1~0,15 ЕД в час в течение 3~4 ч. Для младенцев и детей до 4 лет можно использовать инсулин в дозе 0,05 ЕД в час, добавляя 180~240 мл физраствора, поддерживая скорость капельницы 1 мл в минуту и измеряя глюкозу крови раз в 1~2 ч. Глюкоза крови не должна падать слишком быстро, чтобы избежать слишком сильного изменения осмолярности плазмы и вызвать отек мозга. Когда глюкоза крови упадет до 13,9 ммоль/л (250rag/alL), перейдите на подкожное введение 0,2~0,25 ЕД/кс и прекратите внутривенное введение инсулина в течение 30 дней. Потребность в инсулине рассчитывается как 0,5~1 ЕД/кг в день, делится на 4 подкожные инъекции, а затем доза инсулина корректируется в соответствии с результатами анализа крови на глюкозу.
4.3 Применение щелочных жидкостей Применение щелочных жидкостей при диабетическом кетоацидозе должно быть строго ограничено.