Первичный рак печени относится к злокачественным опухолям, исходящим из печени, в то время как вторичный рак печени вызван опухолями других органов, проникающими в печень через кровь, лимфу или напрямую. Первичный рак печени является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае. Это одна из распространенных злокачественных опухолей в Китае. Уровень заболеваемости раком печени в Китае занимает первое место в мире, а уровень смертности — третье место среди злокачественных опухолей, после рака желудка и рака пищевода. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, наиболее распространенным является возраст 40-49 лет, а соотношение мужчин и женщин составляет 3-5:1. Этиология и профилактика Этиология первичного рака печени до сих пор не установлена. Считается, что он связан с сочетанием нескольких факторов: 1. вирус гепатита В (hbv) и цирроз печени: более 90% случаев рака печени в Китае были инфицированы hbv, а хроническая инфекция гепатита В у больных раком печени более чем в 10-20 раз выше, чем в контрольной группе. Чем сильнее показатель инфицированности hbv, тем выше риск развития рака печени. Хронический гепатит В ассоциируется с циррозом, и 80% (60-90%) случаев рака печени возникают на основе цирроза, большинство из которых являются постгепатитным циррозом. Профилактические меры: Вертикальная передача от матери к ребенку и гепатита В в возрасте от 0 до 5 лет может быть основной причиной постоянного существования статуса носителя вируса гепатита В. Поэтому в районах с высокой заболеваемостью и городах, где это возможно, новорожденные и восприимчивые люди должны быть вакцинированы против гепатита В. Следует также учитывать участие нескольких вирусов гепатита и вариантов вируса и не следует полагаться только на одну меру. В последние годы стало известно, что вирус гепатита С (hcv) связан со 100% случаев рака печени, и профилактика гепатита С станет реальной проблемой в будущем; кроме того, следует обратить внимание на пути передачи гепатитов В и С, такие как переливание крови, инъекции, акупунктура и подтяжка лица. Люди, получающие диализ, больные гемофилией, супруги носителей hbsag, медицинские работники, особенно те, кто контактирует с кровью и продуктами крови, также являются группами повышенного риска. 2.Афлатоксин: афлатоксин b1 (afb1) является сильным химическим канцерогеном в печени, может быть инициатором или промотором рака печени человека, и имеет синергетический канцерогенный эффект с hbv. В районе высокой заболеваемости Цидун 10% жителей употребляют в пищу афлатоксин (из теплой и влажной зоны кукурузы и арахиса) в 10-100 раз выше, чем жители Пекина. Профилактические меры: предотвращение пищевой плесени, строгое управление здоровьем, предотвращение попадания афлатоксина в организм. удаление или очистка заплесневелых продуктов, районы с высоким уровнем заболеваемости должны сократить потребление кукурузы, арахиса, и способствовать потреблению зеленого чая для предотвращения афлатоксина, вызывающего рак печени. 3.Взаимосвязь между загрязнением питьевой воды и раком печени заслуживает внимания: в озерах, прудах и канавах есть много органических канцерогенных и канцерогенных веществ, а также есть вид сине-зеленых водорослей, которые легко растут, и их токсическое воздействие на печень определяется как еще один фактор риска рака печени, и углубленное исследование может предложить тайну питьевой воды и рака печени. Профилактические меры: Улучшить качество воды и уделять внимание гигиене питьевой воды, особенно в районах с высокой заболеваемостью и в районах с серьезным промышленным загрязнением. Рекомендуется пить живую воду и колодезную воду в сельской местности и использовать менее загрязненные источники воды, такие как водопроводная вода в городах. Кроме того, возникновение рака печени может быть связано с паразитарной инфекцией, недостатком определенных микроэлементов, генетическими факторами и алкоголизмом. Наиболее распространенные симптомы и признаки гепатоцеллюлярной карциномы У большинства пациентов со средней и поздней стадией гепатоцеллюлярной карциномы первым симптомом является боль в области печени, причем частота встречаемости превышает 50%. Боль в области печени обычно локализуется в области правого ребра или под рапой, характер боли — прерывистый или постоянный скрытый. Боль прерывистая или постоянная, тупая или колющая, и пациент может ощущать дискомфорт в правой верхней части живота в течение некоторого времени до появления боли. Боль может быть слабой и сильной, а может облегчаться сама по себе на короткий период времени. Боль в основном вызвана быстрым увеличением опухоли, которая сдавливает брюшину печени и вызывает тянущие боли. У некоторых пациентов внезапное появление сильной боли в области печени спонтанно или после пункции печени в основном связано с разрывом и кровотечением раковых узлов, расположенных на поверхности печени. Если при этом наблюдаются признаки падения артериального давления и шока, а также кровянистая жидкость в брюшной полости, это означает, что разрыв и кровотечение раковых узлов являются серьезными. В этом случае необходима экстренная реанимация. Если нет сопутствующих симптомов, указанных выше, а боль более ограниченная, это говорит о том, что кровотечение локализуется в подпеченочной брюшине. Боль может варьироваться в зависимости от места роста опухоли. Опухоли, расположенные в левой доле, часто вызывают боль в средней и верхней части живота; при опухолях, расположенных в правой доле, боль возникает в области правой четверти ребра; когда опухоль затрагивает поперечную перегородку, боль отдает в правое плечо или правую спину, что легко принять за артрит плечевого сустава; когда опухоль расположена в задней части правой доли, она иногда вызывает люмбаго; при опухолях, расположенных глубоко в паренхиме печени, боль ощущается редко. У некоторых пациентов может развиться лихорадка, похожая на инфекцию, из-за большого размера опухоли и некроза в центре. Также могут возникать анемия и гипопротеинемия. Иногда возникают некоторые системные метаболические изменения, такие как гипогликемия, эритроцитоз, гиперкальциемия и гиперлипидемия. Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы не очевидны на ранней стадии, и даже пациенты долгое время ничего не чувствуют после того, как болезнь прогрессирует до определенного уровня, прежде чем у них постепенно появляются некоторые симптомы, такие как боль в области печени, потеря аппетита, усталость и слабость, а также постепенная потеря веса. Поскольку рак печени чаще всего возникает на основе хронического гепатита и цирроза, эти симптомы пациенты и даже некоторые медицинские работники часто принимают за проявления гепатита и цирроза и откладывают дальнейшее обследование, тем самым оттягивая время лечения. Есть несколько случаев, когда рак печени обнаруживается только после того, как у пациентов на поздних стадиях развивается желтуха, асцит, рвота кровью, кома и так далее. Поэтому те, у кого в прошлом был хронический гепатит В и цирроз печени и у кого недавно появились симптомы дискомфорта в правой верхней части живота, потеря аппетита, истощение и слабость, должны быть крайне насторожены возможностью гепатоцеллюлярной карциномы и пройти обследование как можно раньше, чтобы избежать задержки лечения. Прогрессирующая гепатомегалия является наиболее распространенным признаком гепатоцеллюлярной карциномы, и многие пациенты обращаются к врачу до того, как почувствуют уплотнение в верхней части живота. У некоторых пациентов с диффузной гепатоцеллюлярной карциномой гепатомегалия может отсутствовать. Если рак расположен в правой доле печени вблизи перегородки, то мышца перегородки может быть приподнята, движения ограничены, а верхняя граница печени может быть смещена кверху, но образование нелегко пальпируется. При пальпации печень имеет твердую консистенцию, поверхность не гладкая, с узелками или без них, край печени относительно четкий. В нескольких больших образованиях с некрозом разжижения масса становится мягкой. Однако результаты физикального обследования часто неспецифичны, и их трудно отличить от увеличенной печени при циррозе. Сывороточный фетопротеин является наиболее специфичным показателем для диагностики рака печени, помимо патологического исследования. Наличие альфа-фетопротеина в сыворотке крови взрослого человека указывает на неполную дифференцировку гепатоцитов и поэтому чаще всего встречается при гепатоцеллюлярной карциноме. Значение >400 мкг/л характерно для гепатоцеллюлярной карциномы, но в других случаях, за исключением редкой опухоли, тератомы яичка, альфа-фетопротеин редко превышает 400 мкг/л. Более низкие значения альфа-фетопротеина менее специфичны и могут также встречаться при гепатоцеллюлярном перерождении (например, при гепатите). В районах с высокой распространенностью вируса гепатита В большинство гепатоцеллюлярных карцином в конечном итоге показывают значительно повышенный уровень фетопротеина, хотя на ранних стадиях он часто бывает нормальным; в районах с низкой распространенностью высокий уровень фетопротеина встречается реже. В последние годы было установлено, что гепатоцеллюлярная карцинома также содержит кислый изоферрин, называемый карциноэмбриональным изоферрином, который может помочь в ранней диагностике. Поэтому измерение сывороточного ферритина может быть использовано как одно из средств контроля эффективности лечения, особенно для пациентов с отрицательным АФП. Кроме того, повышенный уровень карциноэмбрионального антигена (CEA), гликопротеина 19-9 (CA19-9) и сывороточного дез-гамма-карбокси протромбина (предшественника протромбина) также могут использоваться в качестве биохимических маркеров гепатоцеллюлярной карциномы, но для подтверждения их клинической ценности требуется больше информации. УЗИ, КТ и МРТ являются важными методами диагностики и иногда могут диагностировать рак печени у пациентов без клинических симптомов, а УЗИ в В-режиме может обнаружить рак печени размером более 1 см и ценно для ранней локализации. Оно стало одним из основных инструментов для скрининга и ранней диагностики. Ультразвуковое обследование хронических носителей вируса гепатита В проводится в эндемичных по гепатиту В районах для мониторинга возникновения рака печени. В случаях уже существующего цирроза печени сканирование малоэффективно, поскольку результаты трудно интерпретировать. Печеночная ангиография часто указывает на характеристики опухоли и может быть рассмотрена при большом подозрении на рак печени. Печеночная ангиография также может уточнить анатомию сосудов печени при подготовке к хирургическому лечению. Биопсия печени может подтвердить диагноз и имеет высокий процент положительных результатов, особенно при проведении под ультразвуковым наведением. Риск биопсии печени в целом невелик, но возрастает, если опухоль в значительной степени сосудистая или некротическая по своей природе. Лечение Хирургия в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения рака печени. Выживаемость при ранней гепатоцеллюлярной карциноме составляет более 80% через год и более 50% через пять лет после хирургической резекции. Если послеоперационное лечение дополнить комплексным лечением, можно добиться лучших результатов. Химиотерапия артериальной эмболизацией заключается в прерывании кровотока через опухоль путем введения эмболических веществ и противораковых препаратов в питательные сосуды опухоли через катетер. В настоящее время это предпочтительный нехирургический метод лечения. Радиотерапия может уменьшить раковую массу, облегчить симптомы и продлить жизнь при первичном раке печени, и применяется в основном в случаях с нормальным общим состоянием, нормальной функцией печени и ограниченной массой, которую нельзя удалить. Химиотерапия и комбинированная химиотерапия. В настоящее время, поскольку рак печени не чувствителен к химиотерапии, системная химиотерапия не является основным средством лечения рака печени, а поиск более эффективных и разумных методов комбинированной химиотерапии является одной из тем исследования для лечения рака печени в будущем. Химиотерапия с канюляцией печеночной артерии: Поскольку 90% кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы происходит из печеночной артерии, внутрипеченочная инфузия химиотерапевтических препаратов делает местную концентрацию лекарств в опухоли выше, что значительно улучшает эффект лекарств в уничтожении раковых клеток, а системные побочные эффекты незначительны. В последние годы все шире применяются такие местные методы лечения, как радиочастотная абляция, микроволновое лечение, ультразвуковой фокусированный нож и введение в опухоль безводного этанола. Местное лечение безопасно и оказывает незначительное влияние на пациентов, и даже столь же эффективно, как хирургическая резекция при небольших гепатоцеллюлярных карциномах менее 5 см. Кроме того, для лечения рака печени применяются биологическая терапия, криотерапия, микроволновая терапия, лазерная терапия и трансплантация печени.