Лечение хронического гепатита В в основном включает противовирусную, иммуномодулирующую, противовоспалительную и гепатопротекторную, антифибротическую и симптоматическую терапию, среди которых противовирусная терапия является ключевой, и стандартизированная противовирусная терапия должна проводиться до тех пор, пока есть показания и позволяют условия. Для лечения хронического гепатита В необходимо сочетание противовирусной терапии, чтобы максимально подавить вирусную репликацию, уменьшить воспаление и некроз гепатоцитов и фиброз печени и тем самым улучшить качество жизни. Когда и при каких обстоятельствах следует начинать противовирусную терапию у конкретного пациента — вопрос, требующий не только внимания врача, но и полного понимания и сотрудничества со стороны пациента. Находясь в фазе иммунной толерантности к гепатиту В, то есть в состоянии патогенного носительства, вирус гепатита В, с одной стороны, не повреждает непосредственно печень, а с другой стороны, иммунная система организма не атакует вирус. Это относительно стабильное состояние характеризуется нормальной функцией печени, и лекарственная терапия в это время не будет иметь никакого эффекта. Как только иммунная система организма начинает распознавать и удалять вирус из клеток печени, результатом борьбы между ними становится приступ гепатита, который проявляется аномальной функцией печени, например, повышением уровня трансаминаз. Поэтому, хотя повышенные трансаминазы не являются чем-то хорошим, они отражают повышенную иммунную функцию организма против вируса гепатита В. В этом случае необходимо начать противовирусную терапию. Как правило, противовирусная терапия наиболее эффективна при повышении трансаминаз более чем в 2-3 раза по сравнению с верхней границей нормы, в то время как при низких аномальных значениях трансаминаз эффективность противовирусной терапии низкая. Не интерпретируйте противовирусную терапию как терапию, направленную на «снижение» вируса. Некоторые пациенты настолько хотят увидеть присутствие миллионов вирусов в сыворотке крови, что слепо используют противовирусную терапию, независимо от того, подходят они им или нет. Это происходит потому, что количество вирусного содержимого не параллельно поражению печени. Напротив, вирусная нагрузка наиболее высока при отсутствии поражения печени; тогда как при повышении трансаминаз вирусная нагрузка снижается. Поэтому решение о необходимости назначения противовирусной терапии также должен принимать врач. В настоящее время существуют две основные категории международно признанных противовирусных препаратов против вируса гепатита В — интерферон и нуклеозидные аналоги, из которых интерферон не является идеальным средством для лечения, имея лишь около 30% эффективности и большое количество побочных эффектов. Противовирусные препараты на основе нуклеозидных аналогов имеют длительный курс лечения, а длительное лечение приводит к мутации вируса и проблемам устойчивости к препаратам. Поэтому максимальный потенциал противовирусной терапии может быть достигнут только под руководством опытного врача, путем выбора правильного времени для лечения, правильного применения лекарств, тщательного наблюдения, регулярного анализа и последующего контроля.