При образовании грыжи некоторые части органов, находящихся в брюшной полости, выпадают за пределы брюшной полости, вызывая снижение внутрибрюшного давления. После того как организм привыкнет к низкому давлению, когда органы вернутся в брюшную полость, они могут вызвать дисфункцию внутренних органов. Можете ли вы объяснить причины этого? Ситуация с висцеральной функцией, которая возникает после удаления грыжи, аналогична отношениям между человеком и жильем. Если брюшную полость сравнить с домом, а внутренние органы — с человеком, живущим в комнате, то образование грыжи подобно самовольному зданию, построенному вне основного строения. Вправление грыжи — это как удаление незаконной структуры и предоставление человеку, живущему в ней, возможности вернуться в основную структуру. Таким образом, жилищные условия основной структуры, которые казались расслабленными, внезапно ограничиваются людьми, въезжающими обратно. Старые жильцы, проживающие в основном здании, естественно, будут испытывать неудобства. Этот дискомфорт после вправления грыжи вызван внезапным повышением внутрибрюшного давления с низкого до высокого, что клинически проявляется следующим образом: сдавление нижней полой вены, что влияет на кровоснабжение сердца; сдавление легких диафрагмой верхней полой вены, что влияет на функцию легких; и сдавление почечных вен, что влияет на функцию почек. Если изменения давления в брюшной полости чрезмерны, это может привести к синдрому межбрюшного отсека, который в тяжелых случаях может быть опасен для жизни. Это состояние обычно наблюдается у пациентов с гигантскими наружными брюшными грыжами. Некоторые пациенты относятся к паховым грыжам по принципу «откладывай, что можешь» и не лечат их активно и оперативно, что приводит к массивному висцеральному выпячиванию и образованию гигантской внебрюшной грыжи, которая является основной причиной висцеральной дисфункции и даже развития синдрома межбрюшного отсека. Со временем грыжа постепенно увеличивается в размерах, так как дефект брюшной стенки становится больше, а выпячивание висцера становится больше, даже создавая так называемую «вторую брюшную полость». В этом случае пациент, скорее всего, будет иметь тяжелые симптомы после вправления грыжи. Тяжесть симптомов также обычно зависит от возраста пациента, размера дефекта брюшной стенки, величины висцерального выпячивания и основного заболевания. У пожилых пациентов с большим количеством висцеральных выпячиваний, плохим сердечно-легочным метаболизмом и другими основными заболеваниями обычно наблюдается выраженная симптоматическая реакция. Перед операцией пациента обучают переносить высокое давление в брюшной полости; во время операции требуется реконструкция брюшной полости без натяжения с использованием ремонтного материала, чтобы давление в брюшной полости не повышалось слишком быстро; после операции живот перевязывают бандажом и дают отдых в течение 2-3 месяцев, чтобы организм мог постепенно переносить повышение давления в брюшной полости. Повышение внутрибрюшного давления постепенно переносится. В клинической практике есть много пациентов, которые изначально не хотят оперироваться, когда они имеют право на операцию, но когда они хотят прооперироваться снова через пять-десять лет из-за неудобств, вызванных большой грыжей, они не могут этого сделать. Причина в том, что через 5-10 лет физическое состояние пациента ухудшается и ему трудно переносить операцию. Если операция невозможна, пациенту придется носить бандаж на талии для защиты грыжи, но это может быть крайне неудобно в течение всей жизни. Почему курение связано с образованием грыжи? В медицине существует единое мнение, что курение вызывает эмфизему, потому что никотин, содержащийся в табаке, вызывает нарушение баланса протеазы-антипротеазы в организме через воспалительную реакцию, которая активирует систему протеазы и, таким образом, разрушает эластичные волокна легких. В то же время нарушение баланса протеаз и антипротеаз, вызванное никотином, разрушает коллагеновую ткань в других местах, что приводит к ряду проблем, в том числе растворяет коллагеновую ткань в брюшной стенке и препятствует ее восстановлению, делая ее более тонкой и склонной к разрушению. Клиническая статистика также показывает, что у курильщиков, которые курят в течение многих лет, частота возникновения грыж выше, чем у некурящих или тех, кто курит в течение более короткого периода времени. Во время консультации анамнез курения стал одним из двух наиболее важных пунктов, которые необходимо учитывать перед диагностикой грыжи, наряду с семейным анамнезом. Поэтому первое, что необходимо сделать курильщику с диагнозом «грыжа», — это бросить курить. Грыжи могут возникать и у активных молодых мужчин — связано ли это с физической активностью? Грыжи связаны с чрезмерно интенсивными физическими нагрузками, особенно с нагрузками с отягощением и задержкой дыхания. Среди видов спорта к развитию грыж склонны тяжелоатлеты и футболисты. Длительные тренировки с перегрузкой и задержкой дыхания у тяжелоатлетов являются прямой причиной возникновения грыж. Футболистам, особенно профессиональным спортсменам высокого уровня, часто приходится совершать нерегулярные движения ногами с высокой частотой и амплитудой, что оказывает огромное давление на мышцы паха и брюшной стенки, что также приводит к распространенности паховых грыж среди футболистов. Такие мировые звезды, как К. Роналдо, Ванни и Скоулз, страдали от паховых грыж. Тяжелые рабочие, такие как строители и носильщики, также являются профессиональными группами с высоким уровнем заболеваемости грыжей. Однако занятия соответствующими физическими упражнениями могут помочь укрепить мышцы брюшной стенки, а также снизить вероятность возникновения грыжи. Причина высокой частоты возникновения грыж у людей среднего и пожилого возраста связана с истончением и разрывом части коллагеновой ткани брюшной стенки из-за нарушения обмена коллагена, а также с ослаблением групп мышц брюшного пресса у людей среднего и пожилого возраста. Однако, насколько мне известно, в настоящее время нет медицинских отчетов о том, какие формы упражнений полезны для укрепления мышц брюшной стенки, чтобы снизить частоту возникновения грыж. Поэтому можно лишь порекомендовать людям, склонным к образованию грыж, уменьшить нагрузку на ноги и задержку дыхания в обычной жизни. Эффективна ли склеротерапия при грыжах? Склеротерапия грыжи включает в себя введение склерозирующего вещества в дефектную область грыжевого кольца, в результате чего склеротический материал прилипает к окружающим тканям, чтобы заполнить отверстие. Однако доказано, что это лечение, которое лечит симптомы, но не первопричину, и несет большие риски для здоровья. Это связано с тем, что дефект брюшной стенки, вызывающий грыжу, представляет собой поверхность, а не точку, а инъекция склерозирующего препарата заполняет только точку, поэтому после лечения склерозирующими препаратами наблюдается высокий процент рецидивов грыжи. Поскольку он вводится вслепую, очень легко повредить другие участки и вызвать кишечные спайки, приводящие к кишечной непроходимости, что может привести даже к летальному исходу, если инъекция сделана неточно в месте дефекта. Кроме того, для пациентов, прошедших склеротерапию и имеющих рецидив, их хирургическое лечение намного сложнее, чем обычная операция, из-за выраженности спаек, которые могут увеличить хирургический разрез и кровотечение. По этой причине Группа хирургии грыж и брюшной стенки Китайского общества хирургии особо отмечает, что единственным способом радикального лечения грыжи является операция. Почему грыжи встречаются и у женщин, причем чаще бедренные и пупочные? Хотя мужчины составляют большинство тех, у кого развивается грыжа, они не единственные. Беременные и послеродовые женщины, женщины среднего и пожилого возраста, страдающие ожирением, также более склонны к образованию грыж. Конечно, распространенность грыж у женщин отличается от распространенности у мужчин: паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, в то время как бедренные и пупочные грыжи чаще встречаются у женщин. Анатомически таз у женщин шире, чем у мужчин, а сухожилия и связки слабее. Это делает верхний бедренный канал широким и вялым, а беременность приводит к повышению давления в брюшной полости, что может легко привести к образованию бедренных грыж. Пупочные грыжи, с другой стороны, обычно возникают у женщин среднего и пожилого возраста, страдающих ожирением, когда старение организма приводит к расслаблению пупочного рубца, в результате чего внутренние органы выпячиваются из пупка, часто образуя в пупке шишку размером с луковицу. Можно ли выполнять ненатяжное вправление грыжи у молодых бесплодных мужчин? Область, где возникает паховая грыжа, — передняя часть брюшины — также является местом расположения vas deferens. В результате исследования, проведенные в Европе и США, показали, что жизнеспособность сперматозоидов у мужчин с пластырями ниже, чем у мужчин без пластырей. В Европе и США также были зафиксированы клинические случаи болезненной эякуляции у мужчин с пластырями. Причина в том, что полипропиленовый пластырь находится в непосредственном контакте с семявыносящим протоком и вызывает рубцевание и деформацию. Кроме того, хорошо известно, что воспалительные реакции, вызванные полипропиленовыми материалами, могут снижать подвижность сперматозоидов. В целом, традиционное медицинское мнение обычно рекомендует бесплодным мужчинам с паховыми грыжами проводить либо восстановление без натяжения после родов, либо наложение натяжного шва для бесплодных мужчин. Однако молодые мужчины часто более активны, что приводит к натяжению швов, которые чаще распадаются. С развитием клинической хирургической техники и материалов теперь несложно выполнить ненатяжное вправление грыжи с использованием пластыря-имплантата у молодого бесплодного мужчины с гарантией, что его фертильность не пострадает. Ключ к тому, чтобы полипропиленовый пластырь не мешал жизнеспособности сперматозоидов, заключается в том, чтобы под пластырем не было видно vas deferens. Рассмотрите возможность добавления прокладки сперматического шнура к заплате, чтобы отделить его от vas deferens во избежание образования спаек. Для уменьшения воздействия реакции инородного тела на сперматический шнур можно также рассмотреть возможность использования 50% рассасывающегося легкого пластыря с крупной сеткой. Размер ячейки крупной сетки обычно составляет 5 мм, а средняя сетка имеет размер ячейки всего 600-800 микрон. Сетчатые нити пластыря обычно являются местом прикрепления тканей организма. Это выглядит так: нити сетки — это арматура, а человеческая ткань — цемент. Цемент можно заливать только поверх арматуры для создания прочной конструкции. Чем меньше ячейки, тем больше плотность «армированного цемента» и тем жестче защитный экран, образующийся при сращении с брюшной стенкой, подобно бетонной плите, что может вызвать у пациента ощущение скованности в животе и отчетливое чувство ненормальности. И наоборот, чем крупнее сетка, тем меньше плотность «бетона и стали», и тем больше сетка может быть заполнена жировой тканью, похожей на пену, так что сформированный экран будет гибким, и пациент будет чувствовать себя гораздо менее ненормально. Поэтому в настоящее время выбор пластыря основывается на том, чтобы он выдерживал большее давление в брюшной полости, чем максимальное давление в брюшной стенке. Для бесплодных мужчин менее плотная «сталь и бетон» не только обеспечивает комфорт передвижения, но и, благодаря меньшему количеству полипропиленового материала, оказывает меньшее влияние на жизнеспособность сперматозоидов. Хирург должен будет более тщательно обдумать процедуру и рассмотреть ее по своему усмотрению.