I. Типичные симптомы
Клинические проявления ГЭРБ различаются по степени тяжести, и как только появляются симптомы, они часто очень типичны и отличаются от других проявлений болезни, иногда с более явными симптомами осложнений.
1. Изжога
Наиболее распространенным и характерным симптомом является изжога, которая представляет собой жгучую боль за грудиной, часто переходящую из подреберья в верхнюю грудинную выемку, иногда отдающую в шею и межлопаточную область. Она появляется в основном через час после еды, особенно усиливается после плотного обеда, при наклоне туловища вперед, в положении лежа или при натуживании, и может провоцироваться приемом чая, вина, кофе и аспирина, в отличие от язвенной болезни, которая носит сезонный характер. Она также может проявляться спазматической болью в пищеводе, напоминающей стенокардию, болью в груди, а в некоторых случаях — болью в ухе. При эрозии пищевода может возникать боль при глотании с затруднением глотания, что вызвано кислотным рефлюксом, стимулирующим локальное сужение пищевода. Иногда возникает ощущение непроходимости в глотке, также может возникнуть «истерический шар», что вызвано повышением давления в верхнем пищеводном сфинктере из-за кислотного рефлюкса. Хотя изжога является основным проявлением ГЭРБ, ее степень не отражает тяжесть поражения, иногда изжога бывает сильной, но ткани не повреждены; при тяжелой ГЭРБ изжога может отсутствовать или быть только слабой.
2. Симптомы желудочного рефлюкса
Это кислотный рефлюкс, икота или срыгивание с кислым или горьким вкусом, а в тяжелых случаях — разговор во время срыгивания пищи с сильным привкусом желудочной кислоты. Симптомы регургитации могут появиться одновременно с симптомами изжоги или за 1-2 года до них.
3. Симптомы со стороны дыхательных путей
Иногда симптомы рефлюкса не очевидны или игнорируются, в то время как симптомы со стороны дыхательных путей очевидны и проявляются в виде пароксизмального кашля, рецидивирующей пневмонии, несезонной астмы, часто в ночное время, а в тяжелых случаях — интерстициального фиброза легких. Иногда основными проявлениями являются язвы в полости рта или фарингит, но они ослабевают или излечиваются после антирефлюксной терапии.
Осложнения рефлюкс-эзофагита
(1) Длительный рецидивирующий рефлюкс может вызвать застой слизистой оболочки пищевода, отек, эрозию, изъязвление, увеличение фиброзной ткани, образование рубцов и стеноз. Стеноз часто бывает окружным, длиной 2-4 см или более и наблюдается в дистальном отделе пищевода, в то время как другие стенозы, вызванные воспалением, в основном наблюдаются в верхнем среднем отделе пищевода. Клиническими проявлениями являются постепенное затруднение глотания, регургитация может возникать при приеме слегка быстрой пищи, иногда возникают трудности при приеме жидкой пищи, но симптомы изжоги уже не проявляются. Это заболевание можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а после дилатации все еще необходимо антирефлюксное лечение.
(2) Кровоточащий рефлюкс-эзофагит может вызвать небольшую утечку крови, и в клинике может наблюдаться легкая железодефицитная анемия. При наличии язв пищевода может произойти кровотечение, и его можно лечить в плановом порядке как неотложное кровотечение.
(3) При тяжелом эзофагите с изъязвлением может произойти перфорация, которая требует экстренного хирургического вмешательства.
(4) Пищевод Барретта — это длительный хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, в результате которого сквамозный эпителий нижней части пищевода может быть заменен хемозом столбчатого эпителия и стать пищеводом Барретта для повышения кислотоустойчивости.
Профилактика и лечебные мероприятия
В настоящее время рефлюкс-эзофагит и пептическую язву объединяют под общим названием «кислотозависимые заболевания», которые объединяет то, что хотя кислотоподавляющие препараты могут достичь удовлетворительных результатов в последнее время, они не могут изменить естественное течение болезни и имеют более высокий процент рецидивов после прекращения приема препаратов. Поэтому необходимо усилить меры профилактики рецидивов рефлюкс-эзофагита, дополнив их необходимым лечением фурункулов.
Врачам необходимо тесно сотрудничать с пациентами, чтобы принять следующие меры.
1. Изменение образа жизни
Чтобы уменьшить кислотный рефлюкс и увеличить давление нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения рецидива рефлюкса, необходимо привычно и длительно.
(1) снизить вес Люди, страдающие ожирением, повышенным внутрибрюшным давлением, которое может способствовать усугублению недостаточности LES, должны активно снижать вес. Женщины, носящие тесное нижнее белье или страдающие запорами, могут увеличить внутрибрюшное давление, поэтому одежда должна быть свободной, а движения кишечника должны быть беспрепятственными.
(2) При стоянии под действием силы тяжести остатки желудочного содержимого редко рефлюксируют. Во время сна следует приподнять изголовье кровати на 15-20 см, чтобы увеличить силу просвета пищевода и ускорить опорожнение желудка, что является простым и эффективным методом. Но следует отметить, что спать больше на подушках неэффективно, так как это только приподнимает голову, шею, грудь, а желудок не опускает, но вызывает вогнутость складки торакоабдоминального соединения, так что желудок находится в высоком положении и способствует рефлюксу.
(3) Контролируйте диету, чтобы есть меньше и чаще, не ложитесь на спину сразу после еды, запретите пищу, которую нельзя переносить, чтобы не вызывать боль и предотвратить появление тошноты и рвоты.
(4) Жирная пища может способствовать увеличению секреции холецистокинина и гастрина и снижению давления LES, поэтому потребление жиров следует уменьшить.
(5) Бросьте курить, чтобы повысить сопротивляемость слизистой оболочки пищевода. Табак, алкоголь, кофе, шоколад и крепкий чай могут снизить давление LES, поэтому их следует употреблять экономно или запретить.
2, применение лекарственных средств
(1) Про-динамические препараты Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это болезнь нарушения питания пищеварительного тракта, поэтому мы должны сначала улучшить питание. Цизаприд может способствовать повышению мощности всего желудочно-кишечного тракта, что может увеличить давление LES и амплитуду перистальтических сокращений пищевода, сократить время воздействия кислоты на пищевод, ускорить опорожнение желудка и уменьшить рефлюкс, что лучше, чем ранитидин для исчезновения симптомов и лечения эзофагита. Из-за побочных эффектов, связанных с диареей, лечебная доза должна быть индивидуальной. Домперидон и гастрофлуан могут увеличить опорожнение желудка, но улучшение динамики пищевода незначительно, если увеличить дозу, можно достичь эффективности улучшения динамики пищевода.
(2) Кислотоподавляющие препараты могут уменьшить стимуляцию слизистой оболочки пищевода кислотным рефлюксом и улучшить симптомы Эффективны блокаторы H2-рецепторов, такие как циметидин, и ингибиторы протонного насоса H+, K+-АТФазы, такие как омепразол. Доза и способ приема такие же, как при лечении пептической язвы, но прием препарата два раза в день более эффективен, чем один раз.
(3) защитные средства для поврежденной слизистой оболочки пищевода, эффективны тиогликолят алюминия или таблетки карбоната магния алюминия, аналогичное действие оказывает коллоидный субцитрат висмута.
3. Хирургическое лечение
Симптомы серьезные, давление LES очень низкое, внутреннее лечение не эффективно, или симптомы вскоре после прекращения лечения, или серьезные сопутствующие заболевания и т.д., следует рассмотреть антирефлюксное хирургическое лечение, краткосрочный эффект может быть удовлетворительным, но долгосрочный эффект трудно определить.