1, процесс противовирусного лечения как выбрать патентованную китайскую медицину Хронический гепатит B пациента тесно связан с собственным иммунным статусом и степенью активности гепатита у разных пациентов с различным иммунным статусом и патологическими стадиями, его программа лечения не должна быть одинаковой, регулярный мониторинг состояния пациента, чтобы прояснить, что он находится на разных стадиях заболевания, с тем чтобы затем принять целенаправленное лечение. Исследования показали, что высокий уровень репликации вируса гепатита В в большей степени коррелирует с прогрессирующими заболеваниями печени (цирроз, рак печени), поэтому противовирусному лечению в последние годы уделяется все большее внимание как у нас, так и за рубежом. Пациенты, находящиеся в периоде иммунного клиренса, являются наилучшим временем для проведения противовирусной терапии. Принято считать, что в схеме противовирусной терапии предпочтение следует отдавать интерферону (IFN), причем в настоящее время рекомендуется использовать интерферон длительного действия. Интерферон обладает не только прямым противовирусным, но и иммуноукрепляющим действием, однако его неспособность очищать ккДНК HBV, узкие показания к применению, большее количество побочных эффектов, более высокая цена и низкая эффективность (менее 20-35% полных ответов) привели к сужению спектра клинического применения. По нашему опыту, на ранней стадии применения интерферона (1~8 недель) для очищения лагеря, охлаждения крови и детоксикации токсинов используется пероральная жидкость Qingkailing, а для устранения Shaoyang — Xiao Chaihu Chongzhi. Оба препарата могут облегчить побочные эффекты интерферона, такие как лихорадка и желудочно-кишечные симптомы. Если у пациента наблюдаются симптомы дефицита инь, такие как усталость, люмбаго и слабость в ногах, шум в ушах, сухость в глазах, сухость во рту и т.д., то для очищения печени и питания почек можно использовать препараты Zhi Bai Di Huang Wan, Liu Wei Di Huang Wan или Qi Ju Di Huang Wan. Исследования показали [2], что Liufei Di Huang Wan обладает защитным для печени, двусторонним иммуномодулирующим, замедляющим старение, противоопухолевым и другими эффектами и используется в качестве эффективного вспомогательного препарата при опухолях после лучевой и химиотерапии, а для клиник с заболеваниями печени дефицит инь печени и почек является общей картиной, которая неизбежно возникает при увеличении возраста и течения болезни, поэтому это основное сочетание селезеноукрепляющих, печеноразжижающих, кровеактивирующих препаратов, и есть надежда сделать состояние пациентов с заболеваниями печени стабильным и уменьшить вероятность рецидива. Вероятность рецидива. Если при гепатите возникает желтуха, или имеется тенденция к развитию тяжелого гепатита, или он сопровождается циррозом и т.д., то нецелесообразно выбирать применение интерферона, а «Руководство» предлагает использовать нуклеозидные (кислотные) противовирусные препараты, которые подавляют роль вирусной репликации в значительной степени, и это может сделать HBV-DNA с высокой степенью отрицательности, но длительный курс лечения может вызвать мутацию вируса или лекарственную устойчивость, а степень конверсии e-антигена низкая (она также трудно превышает 40% даже при лечении в течение 3 лет), и после прекращения приема препарата будет рецидив или прекращение его приема. Однако после прекращения приема препарата наступает рецидив или возобновление, и многие пациенты опасаются его применять. Поэтому мы комбинировали применение китайских патентованных лекарственных средств, направленных либо на укрепление селезенки и жизненной энергии, либо на питание печени и почек, либо на очищение от жара, выведение токсинов и устранение сырости, либо на охлаждение крови и устранение застоя крови, чтобы поддержать позитив и одновременно устранить зло, например, пилюли для восполнения средней энергии, пилюли для успокоения селезенки, пилюли dihuang, пилюли wuqi baifeng, jinshuibao и т.д., а к пилюлям с сыростью-жаром можно добавить пилюли patchouli zhengqi, а горький женьшень поможет повысить эффективность противовирусной терапии. Значение долгосрочного эффекта от такого комбинированного лечения заслуживает дальнейшего изучения. Обоснованный выбор патентованных китайских препаратов на этапе неантивирусной терапии Среди больных хроническим гепатитом В, у которых индекс репликации HBV и АЛТ в норме или колеблется на низком уровне, или у которых криптогенный хронический гепатит В или HBeAg-негативный хронический гепатит В с плохим эффектом противовирусной терапии, или у которых противовирусная терапия не помогла или возник рецидив, или у которых ограниченные экономические условия, или у которых имеются другие противопоказания к противовирусной терапии, имеется значительное число больных хроническим гепатитом, состояние которых невозможно эффективно контролировать, что в дальнейшем приводит к фиброзу печени. Неэффективный контроль, в дальнейшем, приводит к разрастанию фиброзной ткани печени, циррозу, раку. Разумное гепатопротекторное и антифибротическое лечение таких пациентов по-прежнему имеет большое значение. 2.1 Патентованные китайские препараты с одним действующим веществом в качестве основного компонента, обладающие печеночнопротекторным и ферментопонижающим действием, подходят для пациентов с хроническим гепатитом В и циррозом печени, пациентов с противопоказаниями к противовирусным препаратам, тех, кому не подходит противовирусное лечение или неэффективно противовирусное лечение, или тех, у кого в процессе противовирусного лечения возникли нарушения функции печени и необходимо сочетание с печеночнопротекторным лечением. В настоящее время в мире клинически применяется множество разновидностей гепатопротекторных препаратов, и известно, что они не имеют большого количества побочных эффектов, а большинство из них обладают комплексным действием: гепатопротекторным, ферментопонижающим, желчегонным, противовоспалительным и противофиброзным, которые являются основными для клинического применения при заболеваниях печени, однако после прекращения приема препаратов наблюдается различная степень рецидива, что должно быть подтверждено строгими двойными слепыми, рандомизированными, контролируемыми исследованиями для подтверждения их эффективности. Существует множество разновидностей этих препаратов, но основные компоненты и механизмы действия схожи. Мы считаем, что одновременное применение у одного и того же пациента патентованных китайских препаратов со схожим составом нецелесообразно. Представителями такого рода препаратов являются следующие: 2.1.1 Экстракт Glycyrrhiza glabra Экстракт Glycyrrhiza glabra является основным компонентом традиционного китайского препарата Glycyrrhiza glabra, а гипогликолевая кислота Glycyrrhiza glabra — основной активной частью препарата, обладающей эффектами противовоспалительного, противоаллергического, защиты стабильности клеточных мембран гепатоцитов, иммуномодуляции, антивирусным и противоопухолевым и т.д. [3]. В последние годы отечественные и зарубежные исследования показали, что этот препарат: ① уменьшает повреждение печени путем блокирования выработки различных цитокинов, вызванных активацией NF-kB. ② Потенциал использования в лечении фиброза печени. ③ В ходе длительных клинических исследований было установлено, что длительное применение препарата у больных хроническим гепатитом с целью поддержания нормальной функции печени позволяет значительно снизить частоту развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Основными препаратами этого класса являются инъекции «Цяньляньин» (глицирризин), «Ганликсин» (капсулы) и «Менен» (капсулы). Препараты этого типа за счет ингибирования воспалительной реакции достигают эффекта пожелтения, снижают уровень ферментов, в клинической практике применяются уже много лет, эффективность достоверна. Однако аминотрансферазы склонны к рецидиву при слишком быстром прекращении приема препарата, поэтому для предотвращения рецидива следует постепенно снижать дозу препарата, либо использовать его в комбинации с иммуномодуляторами и противовирусными препаратами. 2.1.2 Экстракт Schisandra chinensis Schisandra chinensis в основном содержит Schisandra chinensis C, A, B, Schisandra chinensis alcohol A и т.д. Существует множество видов патентованных китайских лекарственных препаратов, основным ингредиентом которых является экстракт шизандры, таких как капли дифенилбилобалида, капсулы с пятью эфирами, таблетки Байшенуо, составные таблетки Дух печени, таблетки Печень плюс Синь, таблетки для защиты печени и т.д. Эти препараты эффективны в отношении снижения АСТ с быстрым снижением, но менее эффективны в отношении АСТ. Большинство считает, что таблетки капель дифенилбилипида обладают значительным эффектом в снижении гаммаглутаминазы, но их действие на гаммаглутаминазу и гепатопротекцию слабее, поэтому злоупотреблять ими не следует. Составные таблетки «Печеночный дух», таблетки «Печень плюс Синь», таблетки для защиты печени, содержащие в своем составе шизандру (Schisandra chinensis) китайская патентованная медицина обладает определенным антагонизмом к повреждению гепатоцитов, что способствует стимулированию печеночного гликогенеза, синтеза и метаболизма белка, а также восстановлению функции гепатоцитов. Китайская медицина считает, что шизандра имеет кислую реакцию, легко вызывает застой сырости и вяжущее зло, желтуху или симптомы сырости-жара очевидны, людям не следует выбирать ее, простое повышение трансаминаз должно использоваться в течение длительного времени или с другими методами лечения, чтобы уменьшить вероятность рецидива. 2.1.3 Другие: таблетки «Спирт печени И», таблетки «Спирт печени компаунд И», таблетки «Цилипинамид» и т.д. содержат силимарин. Этот вид китайского патентованного препарата оказывает стабилизирующее действие на структуру клеточных мембран и клеточный метаболизм, что позволяет противостоять гепатоцеллюлярному некрозу, уменьшать стеатоз и подавлять повышение трансаминаз [5]. Он подходит для пациентов, у которых уровень трансаминаз колеблется в пределах 100 Ед /л. Среди них препарат Compound Liver Ling Tablet содержит одновременно силимарин и пентозанол, обладающий относительно хорошим ферментопонижающим действием. Основное сырье гипофизарной травы — гипофизарный флешь — обладает лучшим эффектом снижения трансаминазы грелина [6], который обладает эффектом очищения от жара, вызывает диурез, детоксикацию, устраняет желтизну и т.д. Побочные эффекты при увеличении клинической дозы возникают редко, и его можно использовать у пациентов с желтухой, связанной с поражением печени. По сравнению с несколькими типами ферментопонижающих препаратов, препаратам шизандры свойственно лечить симптомы, а не первопричину, при сочетании иммунных заболеваний особенно предпочтителен первый препарат лакрицы, подавляющий воспалительную реакцию, профилактика и лечение фиброза печени и т.д. 2.2 очищает тепло и способствует сырости, отступает желтый эффект китайской патентной медицины хронических заболеваний печени печени и желчного пузыря сырости-жара или селезенки и желудка сырости-жара сертификат очень много, ясно тепла и способствовать сырости метод острый и хронический гепатит одним из самых важных методов лечения. Такие препараты, как желтая гардения Инь, желтая горькая инъекция, пунш печени Су, частицы печени двойного тигра, пунш печеночной длины Ли, пунш гепатита В, таблетки печени и желчи, таблетки Холин и т.д., в большинстве своем содержат Инь Чэнь, гардению, скутеллярию байкальскую, ревень, серебряный цветок, тюльпаны и другие традиционные китайские препараты, все они обладают определенным эффектом отступления желтого цвета, снижения фермента, сохранения печени и укрепления селезенки. Другие лекарственные средства, такие как инъекции соединения даньшень, инъекции гемосидерина, инъекции чуаньсиньгсизина, инъекции шаньдана и т.д., также могут играть определенную роль в уменьшении желтизны за счет активизации кровообращения и устранения застоя крови, улучшения печеночной микроциркуляции и разблокирования мелких капиллярных желчных протоков и могут применяться у людей с иловым и желчнопузырным гепатитом или у которых желтуха длится долго и не проходит. 2.3 Патентованные китайские препараты с различной степенью ингибирования вирусов Помимо определенных гепатопротекторных, желчегонных и желчегонных эффектов, эти патентованные китайские препараты также подавляют репликацию вирусов. Поэтому они могут применяться в комбинации с западными противовирусными препаратами и, как ожидается, будут оказывать синергетическое действие, усиливая их терапевтический эффект. В настоящее время существует две категории препаратов, по которым имеется наибольшее количество исследований: первый — Пикрасин, содержащий экстракт семян горьких бобов — окисленный пикрасинин [7]. Этот препарат в настоящее время признан препаратом первого выбора противовирусной патентованной китайской медицины, который способен эффективно подавлять вирусную репликацию, частично или полностью устранять показатели вирусной инфекции в сыворотке крови, а также обладает противофиброзным действием, повышает уровень лейкоцитов, регулирует иммунную функцию, имеет мало побочных эффектов и подходит практически всем HBV-DNA-положительным пациентам; вторая категория — таблетки Ye Xiazhu, которые содержат Ye Xiazhu — китайский препарат с лучшей однофазной противовирусной эффективностью, в котором основным действующим веществом является галловая кислота. Галловая кислота — основное действующее вещество, обладающее противовирусным действием. Однако результаты, полученные в многоцентровых клинических исследованиях, противоречивы и заслуживают дальнейшего изучения. 2.4 Патентованные китайские препараты с холистическим и иммуномодулирующим действием Иммуномодулирующая терапия — одно из важных средств лечения хронического гепатита В, которое является одной из горячих точек современных исследований. Однако до сих пор ощущается недостаток специфической для гепатита В иммунотерапии. Китайские полисахариды обладают различными функциями, такими как иммуномодулирующая, противоопухолевая, противовоспалительная, противовирусная, антиоксидантная, противолучевая, гипогликемическая, гиполипидемическая, гепатопротекторная и т.д., среди которых большое внимание привлекают иммуномодулирующая активность и противоопухолевое действие [8]. Так, например, при лечении хронического гепатита В полисахаридом гриба пория уровень конверсии HBeAg составляет от 20% до 30%. К другим препаратам относятся полисахарид юньчжи и гепатитный пунш юньчжи. Однако наибольшее клиническое применение получил препарат, относящийся к группе Cordyceps sinensis, например, пероральный препарат Jinshuibao, обладающий эффектом повышения иммунитета и предотвращения фиброза органов, и широко используемый при лечении фиброза печени и фиброза почек. Согласно теории китайской медицины, патентованные китайские препараты могут быть выбраны для общей регуляции и постепенной стабилизации состояния, в том числе у носителей гепатита В, после прекращения противовирусного лечения и при различных других состояниях. К патентованным китайским препаратам относятся как рецепты классической китайской медицины, так и эффективные эмпирические рецепты, разработанные современными врачами китайской медицины. Последние, как правило, имеют клинические и фармакологические признаки заболевания печени и должны подбираться по принципу диагностики и лечения. For example, for qi deficiency with fatigue, lack of breath and laziness, dizziness and dizziness, we can use Astragalus Extract Oral Liquid and Zhongzhong Yiqi Pill to replenish qi; for liver and spleen disorders, we can use Easy Pill; for yang deficiency with coldness, depression, and loose stools, we can use Xuanjiu Oral Liquid and Chaoyang Pill to replenish yang; for yin deficiency with emaciation, night sweating, and dry mouth and throat, we can use Hexaferon Pill to replenish yin or Hepatitis B Yinyin and Blood Enhancement Punch to replenish yin; and for coldness, we can use Jin Guo Guo (金匮) Oral Liquid or Jin Guo Guo (金匮) Oral Liquid to replenish yin. При недостатке Ян используются таблетки Цзинь Гуй Почечной Ци, при недостатке Жара — Чжи Бао Бай Ди Хуан Вань, а при положительном дефиците и злой любви — И Пунш Печени и Детоксикационный Пунш Печени. Препараты этого типа характеризуются точным и щадящим действием и могут применяться в течение длительного времени без побочных эффектов при условии правильной диагностики. 2.5 Патентованные китайские препараты против фиброза печени Ранний фиброз печени обратим, противовирусное лечение является основой лечения фиброза, дополненное китайскими препаратами одновременно позволяет получить лучший терапевтический эффект, например, Salvia divinorum, Cordyceps Sinensis, персиковые косточки, hanpaoji, glycyrrhiza glabra и другие отдельные препараты, а также составные таблетки мягкой печени из панциря черепахи, капсулы Fuzheng Huayu, таблетки ревеня и V worm, состав 861 и так далее, доказано, что они имеют определенный антифибротический эффект, что одобрено специалистами по заболеваниям печени в стране и за рубежом. Все они обладают определенным антифиброзным действием, признанным экспертами по заболеваниям печени в стране и за рубежом, и являются наиболее перспективными препаратами в области заболеваний печени в будущем китайской медицины. Среди них «Тетраметилен мягкая таблетка для печени» — первый в Китае новый препарат для лечения фиброза печени и цирроза печени. Вся формула обладает функциями размягчения и рассеивания узлов, устранения застоя крови и детоксикации, оздоровления ци и питания крови и может применяться при хроническом фиброзе печени гепатита и раннем циррозе печени с признаками застоя и стаза крови, дефицита ци и крови, а также с признаками неистощения тепла и яда, Механизм заболевания характеризуется дефицитом положительной крови и застоем крови, а также не истощением сырости, жара и токсина. Аналогичные препараты включают в себя пилюли из ревеня, пилюли из отвара черепашьего панциря и т.д. Капсула «Фучжэн хуаю» состоит из даньшэня, персиковых косточек, кордицепса синенсис, шизандры китайской и т.д., которая в основном используется для поддержки и устранения застоя крови, и может применяться при хроническом гепатите фиброзе печени, циррозе печени, желтухе и других случаях с меньшим злом и токсичностью. 3. Заключение На основании современного клинического применения рКМП при заболеваниях печени и отзывов аптечных организаций можно выделить следующие проблемы: ① Существует множество разновидностей, содержащих одинаковые или сходные компоненты традиционных китайских лекарственных средств, различающихся по качеству и эффективности, что вызывает трудности выбора у клиницистов. ② часть препаратов не имеет четкого представления о роли составных компонентов, в большинстве из них не указаны характеристики, показания и противопоказания и т.д., конкретные дозировки и длительность лечения трудно уловить; ③ часть препаратов не содержит противовирусного эффекта, но производители в описании и рекламе препарата произвольно добавляют слово с «преобразованием», или даже содержат «такой-то и такой-то фактор» и т.д., что серьезно вводит общественность в заблуждение относительно роли препарата. Однако некоторые препараты не содержат противовирусного эффекта, но при этом производители произвольно добавляют в представлении и рекламе препарата слова «негативный» или даже «такой-то фактор», что серьезно вводит в заблуждение врачей и пациентов относительно объективной оценки эффектов рСМ. Как и в случае с другими видами пКМ, в отношении пКМ при заболеваниях печени отсутствуют долгосрочные исследования, неизвестны доказательства долгосрочной эффективности, не говоря уже об отсутствии рандомизированных контролируемых клинических исследований большой выборки, поэтому доверие к эффективности значительно снижается, и об этом стоит задуматься. Выбор патентованных китайских препаратов должен сочетаться с выявлением доказательств, есть доказательства для использования препарата, и не обязательно все патентованные препараты должны быть маркированы как препараты для лечения заболеваний печени, многие классические патентованные китайские препараты имеют хорошую и точную клиническую эффективность, которую не следует игнорировать. Наконец, следует уяснить, что роль китайской медицины характеризуется общим регулированием, а не одноцелевым воздействием, поэтому наилучшей стратегией является сочетание конституции, состояния, диагностики и лечения, приверженности к использованию лекарственных средств и гибкого комбинированного выбора!