Хронический гепатит, который имеет широкий спектр определений, включает хронический бактериальный гепатит, хронический вирусный гепатит, хронический фармакологический гепатит, хронический метаболический гепатит и т.д. Здесь мы имеем в виду именно хронический вирусный гепатит, особенно хронический гепатит В и хронический гепатит С. Более десяти лет назад принцип лечения гепатита нашими врачами заключался в том, чтобы судить, нормальна ли функция печени, и для гепатита В с нормальной функцией печени мы судили, что здоровые носители не подлежат лечению, но в последнее десятилетие, с пониманием хронического гепатита В и хронического гепатита С, концепция сильно изменилась. Прежде всего, говоря о хроническом гепатите В, в нашей работе мы часто встречаем ранний цирроз или ранний рак печени, когда функция печени в норме, а обнаружить проблему можно только с помощью УЗИ, КТ и других обследований, или даже УЗИ, КТ и другие обследования не обнаруживают никаких отклонений, в то время как патологические исследования, такие как пункция печени, должны быть выполнены, чтобы обнаружить, что заболевание печени уже очень серьезное. Повреждения, наносимые печени человека вирусом гепатита В, различны у разных людей. У некоторых пациентов случаются острые приступы гепатита В с высокими трансаминазами, которые могут достигать нескольких тысяч за один приступ, но не часто, раз в несколько лет или даже только один раз в жизни, а в остальное время функциональные тесты печени в норме. умеренно повышена, но почти по всем показателям аномальна, а еще несколько пациентов имеют нормальную функцию печени почти по всем показателям, но в итоге у них развивается цирроз или даже гепатоцеллюлярная карцинома. Объяснение такой эволюции гепатита В заключается в том, что, хотя функция печени в норме, повреждение печени все равно происходит, только незаметно. Именно поэтому в руководстве теперь четко указано, что для тех, кто инфицирован вирусом гепатита В более шести месяцев, старше 40 лет, некоторые рекомендуют старше 30 лет, имеет признаки репликации вируса гепатита В, и если функция печени в норме, всегда рекомендуется патологическое исследование печени и настоятельно рекомендуется лечение, если обнаружено умеренное воспаление и фиброз печени. А тем, у кого есть признаки прогрессирующего заболевания печени или семейная история цирроза или рака печени, например, увеличенная селезенка и цирроз, рекомендуется лечение, даже если функция печени в норме. Хронический гепатит С во многом схож с хроническим гепатитом В. Сходство в том, что оба заболевания являются хроническими и оба могут развиться в цирроз и рак печени. Различия заключаются в том, что хронический гепатит С протекает более коварно, инфицированный человек не чувствует почти ничего необычного, а большинство функций печени имеют легкие отклонения, что делает его менее вероятным для серьезного восприятия пациентом. Однако хронический гепатит С чаще переходит в хроническую форму, чем хронический гепатит В, и имеет более высокий процент развития цирроза и рака печени. Самая большая разница в том, что хронический гепатит В неизлечим, тогда как хронический гепатит С излечим, и с появлением противовирусных препаратов мы можем лечить хронический гепатит В до точки «фенотипического» перехода, который мы раньше оптимистично считали излечимым, но теперь мы обнаружили, что эти пациенты могут вернуться при определенных условиях. В частности, заболеваемость раком печени у пациентов с «эпи»-отрицательным статусом по-прежнему значительно выше, чем в естественной популяции. В результате в настоящее время медицинское сообщество по-прежнему считает хронический гепатит В неизлечимым. Однако хронический гепатит С признан излечимым, и поражение печени прекращается, как только вирус очищается. Поэтому мы лечим хронический гепатит С более агрессивно и настоятельно рекомендуем противовирусную терапию при наличии признаков вирусной репликации, независимо от того, в норме функция печени или нет.