Сравнение эффективности одноразовых швов для обрезания с «коммерческим» обрезанием и традиционным обрезанием
Аннотация】Цель: исследовать клиническую эффективность использования одноразовых швов для обрезания по сравнению с обрезанием «коммерческим кольцом» и традиционным обрезанием. Методы: Пациентам с обрезанием и фимозом было сделано обрезание с помощью одноразового шва для обрезания, обрезание «коммерческим кольцом» и традиционное обрезание соответственно, и сравнивались их предоперационные, интраоперационные и послеоперационные результаты. Результаты: одноразовое шовное обрезание превосходило «коммерческое» обрезание и традиционное обрезание по всем параметрам, за исключением относительно более высокой цены. Вывод: одноразовое шовное обрезание является простым, минимально инвазивным, безопасным, эстетически привлекательным и автоматически накладываемым швом и заслуживает продвижения.
В период с мая 2014 года по май 2015 года пациентам с препуцием и обрезанием было сделано обрезание с использованием одноразового шва для обрезания (группа швов), обрезание с использованием «коммерческого кольца» (группа коммерческого кольца) и традиционное обрезание (традиционная группа), и было проведено предоперационное, интраоперационное и послеоперационное сравнение трех видов обрезания. группа швов) была простой, минимально инвазивной, безопасной, эстетически приятной и автоматически ушитой, о чем сообщается ниже.
1. информация и методы
1.1 Общие данные: 129 случаев в этой группе, включая 48 случаев обрезания и 81 случай гипоспадии. Средний возраст составил 21 год, варьируясь от 9 до 46 лет. Случаи были случайным образом разделены на две группы в соответствии с «методом конверта»: 43 случая в группе шва, включая 12 случаев препуция и 31 случай препуция; 43 случая в группе коммерческого кольца, включая 11 случаев препуция и 32 случая препуция; 43 случая в традиционной группе, включая 15 случаев препуция и 28 случаев препуция.
1.2 Хирургические методы
1.2.1 Предоперационная подготовка: предоперационное плановое обследование для исключения некоторых противопоказаний к операции (например, эндокринных и гематологических заболеваний). Предоперационная рутинная подготовка кожи. Для группы швов выбирается одноразовый шов для обрезания соответствующего размера с помощью специального измерительного инструмента, состоящего из колоколообразного седла для головки, кольца для отделения ногтя, кольца для шва, круглого ножа для резки, регулировочной ручки, предохранительного фиксатора и ударной рукоятки. Существует пять моделей, в зависимости от размера полового члена.
1.2.2 Хирургический метод: Пациента укладывают в положение лежа, операционное поле дезинфицируют 1% водным раствором йода, накрывают полотенцем и используют анестезию 0,75% лидокаином для блокады корешка пенильного нерва, операцию проводят после того, как анестезия начнет действовать. Если крайняя плоть прикреплена к головке полового члена, сначала следует разделить спайки, очистить крайнюю плоть, обнажить и продезинфицировать венечную борозду головки полового члена (1) Группа швов ① Зажмите вентральную часть крайней плоти (у лигатуры) гемостатическими щипцами у внутренней и внешней пластин, а затем зажмите другие части четырьмя гемостатическими щипцами соответственно, чтобы поднять крайнюю плоть. Следите за тем, чтобы внутренняя пластина была достаточно плотной, а лигатура оставалась свободной, чтобы не допустить чрезмерного иссечения лигатуры. ② Выберите подходящий тип шва, выверните ручку регулировки и снимите колоколообразное сиденье для головки. Приподнимите крайнюю плоть и поместите колоколообразный держатель для гланд в крайнюю плоть так, чтобы колоколообразный держатель находился над гландами. Придерживая за кожу брюшной полости, чтобы предотвратить подъем, введите головку в корпус колокола на лигатуре. ③ Наклоните продольную ось колоколообразного седла головки под углом к продольной оси полового члена, чтобы край колокола располагался в одном направлении с корональной бороздой и обеспечивал точное позиционирование зоны предварительного разреза. ④ Закрепите крайнюю плоть на съемнике с помощью завязки. Если крайняя плоть слишком толстая или чрезмерная, необходимо удалить излишки крайней плоти за пределами завязки. ⑤ Вставьте съемник в центральное отверстие шва обрезания, закрутите и затяните регулировочную ручку так, чтобы торцевая поверхность съемника находилась на одном уровне с регулировочной ручкой или слегка выступала за нее. ⑥Снять предохранительную защелку, крепко сжать рукоятку обеими руками и нанести удар по шву обрезания, крайняя плоть обрезается и сшивается одновременно. (7) Через 30 секунд отпустите рукоятку, выверните ручку регулировки и осторожно удалите инструмент и обрезанную крайнюю плоть, несколько неполных разрезов можно обрезать ножницами, редкие проколы активно кровоточат, их нужно зашить и обернуть сухой марлей и эластичным бинтом с соответствующим давлением, чтобы обнажить головку. (2) В группе с коммерческим кольцом для проведения обрезания используется соответствующий тип коммерческого кольца. ① Внутреннее кольцо надевается и крайняя плоть оттягивается вверх так, чтобы внутреннее кольцо полностью защелкнулось, обнажая венечную борозду; для пациентов с препуцием или трудностями с поворотом крайней плоти проводится дорсальное обрезание, а проксимальный конец разреза зажимается сосудистыми щипцами после проведения разреза для предотвращения разрыва внутренней пластины при повороте. ②Внешнее внешнее кольцо, умеренная регулировка для удержания внутренней и внешней пластин крайней плоти в пропорции, полное удержание привязи и закрепление фиксирующей застежки внешнего кольца. (iii) Иссечение крайней плоти. Используйте ножницы для тканей, чтобы отрезать излишки крайней плоти вдоль соединения внутреннего и внешнего колец. ④ Сделайте уменьшающий разрез в точках 2, 5, 8 и 11 соответственно по краю крайней плоти, чтобы предотвратить сужение кольцевого рубца. ⑤ На рану наносят йодофор, оборачивают стерильной марлей и удаляют через 4 часа. (3) Обычная группа была прооперирована с использованием обычных хирургических методов с рассасывающимися швами для закрытия краев разрезов.
1.2.3 Послеоперационное ведение: Взрослые получали перорально этиленэстрадиол для предотвращения эрекции полового члена, чтобы избежать вторичного кровотечения. (1) Группа наложения швов: прием пероральных антибиотиков в течение трех дней или без антибиотиков, душ через неделю и дезинфекция разреза 0,5% йодофором после душа. После этого разрез следует дезинфицировать йодофором более двух раз в день и не допускать чрезмерной активности в течение одного месяца. Скобы начинают выпадать через неделю после операции, и большинство из них удаляются в течение месяца. В редких случаях скобы могут быть разрезаны и удалены хирургом. (2) Группа коммерческих колец: прием пероральных антибиотиков в течение 3-5 дней и удаление кольца через 7-10 дней после операции. В этот период уделяйте внимание поддержанию чистоты полового члена и ежедневно обмывайте его, лучше всего ватными шариками с йодофором после мочеиспускания. Минимизируйте количество эрекций: принимайте лекарства для контроля и пейте меньше воды перед сном. (3) Традиционная группа: прием антибиотиков в течение 3-5 дней после операции, смена лекарств через 2 дня после операции, дезинфекция 0,5% йодофором один раз в день через неделю, рассасывающиеся нити начинают отпадать через 20 дней после операции и постепенно заканчиваются примерно через 1,5 месяца.
2. Результаты
В этой группе был 1 случай инфекции в традиционной группе и 2 случая задержки заживления после смены повязки; 22 случая инфекции разреза в группе коммерческих колец, среди которых 6 случаев расслоения кольца разреза и заживления после очистки и наложения швов, 16 случаев задержки заживления после смены повязки; 1 случай неполного отпадения скобы шва в январе в группе шовных устройств и ее удаление, остальные зажили в 1 этап. Сравнивались предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы, связанные с тремя процедурами, и результаты представлены в таблице.
3. Обсуждение
Обрезание и препуций являются распространенными пороками развития наружных половых органов у мужчин. Хроническая стимуляция чешуек крайней плоти и рецидивирующий эпителиальный глансит часто являются важными факторами, вызывающими рак полового члена. Поэтому развитие и продвижение обрезания стало важной и признанной стратегией вмешательства в глобальное здравоохранение. Она также может уменьшить местную чувствительность головки полового члена и является простым и эффективным методом лечения для облегчения преждевременной эякуляции. В настоящее время все больше и больше пациентов обращаются за обрезанием, и их требования к процедуре возросли не только с точки зрения снижения хирургических осложнений, но и с точки зрения эстетического вида полового члена после операции.
Обрезание является древней операцией, но хирургический метод постоянно совершенствуется, и в настоящее время более распространены три вышеуказанных метода, которые анализируются следующим образом: (1) Традиционная группа имеет широкий спектр показаний, и шов не применим к тем, у кого крайняя плоть имеет острое воспаление, так как их внутренние и внешние пластины крайней плоти стимулируются острым воспалением, ткань крайней плоти отекает, и шовные гвозди отпадают после операции, что приводит к послеоперационному кровотечению. Коммерческое кольцо также не подходит для тех, у кого острое воспаление крайней плоти, с большим количеством послеоперационной экссудации из разреза и повышенной частотой дегисценции разреза. (2) Традиционная группа относительно недорогая, группа коммерческих колец находится в середине ценового диапазона, а шов относительно дорогой, что приемлемо для пациента в связи с повышением экономических стандартов. (3) Группа с шовным устройством имеет очевидное преимущество с точки зрения оперативного времени и меньшей боли, потому что иссечение и наложение швов проходят успешно за один раз, и пациенты с радостью принимают это, потому что им не приходится терпеть боль при снятии кольца и швов после операции; оперативное время также короткое в группе с коммерческим кольцом, но очень болезненно при снятии кольца после операции, и хотя пытаются использовать крем для наружной местной анестезии, эффект ограничен, и это влияет на удобство операции; оперативное время больше в традиционной группе, и пациенты испытывают боль. (4) В традиционной группе интраоперационное кровотечение было очевидным и требовало электрокоагуляции для остановки кровотечения; швы в основном не кровоточили, а разрез после операции был защищен шовными скобами, и ни в одном случае не было дегисценции разреза; в группе коммерческих колец также было небольшое интраоперационное кровотечение, но частота дегисценции разреза и кровотечения из-за эрекции пениса после удаления кольца была высокой. (5) В традиционной группе боль и отек были очевидны, особенно в месте наложения лигатуры и у детей; в группе с шовным материалом боль была слабой, в основном в течение 12 часов после операции; в группе с коммерческим кольцом боль была очевидна через 12 часов после операции и во время удаления кольца.
Сравнение предоперационных и интраоперационных условий для трех процедур обрезания
Показания к применению
Стоимость
Время работы
Интраоперационное кровотечение
Группа швов
В основном обрезанные, обрезанные
Относительно высокий
3-5 мин
В основном нет
Традиционная группа
Все обрезанные, обрезанные
Низкий
30-40мин
больше
Коммерческая кольцевая группа
В основном обрезанные и обрезанные
средний
3-8 мин
меньше
Сравнение послеоперационных условий для трех процедур обрезания
Гематома
боль
отек
Уход
Время на сшивание и удаление скоб
Внешний вид
Традиционная группа
Легкость появления
Длится около 3 дней
заметный
необходимость несколько раз возвращаться в больницу для смены повязок
20д-45д после операции
Общий
Группа швов
Редкие
В течение 12 часов после операции
Умеренный отек некоторых внутренних пластин
Смена ухода на дому
Линька завершается в течение 30 дней
эстетически приятный
Коммерческая кольцевая группа
редкий
Через 12 часов после операции, до и после удаления кольца
заметный
Легко до удаления ВМС, очень хлопотно после удаления ВМС
7 дней ручного удаления внутриматочной спирали
в среднем