(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты частной жизни ребенка)
Аннотация: Пациент в данном случае — 7-летний мальчик. На момент обнаружения у ребенка не было никаких отклонений от нормы, кроме периодически возникающей неясной боли в плечевом суставе. Случайно родители заметили припухлость в плече, когда купали ребенка, и после посещения нашей клиники первоначальный диагноз был поставлен как злокачественная опухоль кости. Сочетая возраст ребенка, расположение опухоли и результаты визуализации, был поставлен окончательный диагноз — саркома Юинга, разновидность злокачественной опухоли кости. После операции + химиотерапии опухоль не имела признаков рецидива или метастазирования, ребенок хорошо восстановился и имел хороший плечевой профиль.
[Основная информация] Мужчина, 7 лет
Тип заболевания】саркома Юинга
Больница】Отделение костной онкологии, Народная больница Пекинского университета
Дата консультации】Май 2019
План лечения】Хирургическое лечение (резекция опухоли скафоида и реконструктивная операция, задняя пластика таза, реконструкция дельтовидной кости) + химиотерапия (инъекция этопозида, изоциклофосфамид для инъекций)
[Период лечения] 8 месяцев
Эффект лечения】Нет рецидивов, нет метастазов, хорошее восстановление формы и функции плечевого сустава в послеоперационном периоде.
I. Первичная консультация
Родители ребенка были направлены ко мне другими людьми. Когда мы впервые встретились, ребенок уже некоторое время находился в местной больнице, и поражения вокруг плечевого сустава уже были очень очевидны. Ядерно-магнитное исследование показало: огромная опухоль мягких тканей лопатки. Злокачественные опухоли костей у детей и подростков необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии, поэтому ребенку была назначена ранняя госпитализация и проведены КТ грудной клетки, МРТ и ПЭТ-КТ всего тела. МРТ выявила очень обширную опухоль, которая образовала огромную массу. Патологические результаты подтвердили саркому Юинга, других поражений в результатах обследования обнаружено не было.
II. История лечения
После того как диагноз был установлен, мы провели тщательное общение с семьей ребенка. Поскольку саркома Юинга является редким заболеванием, родители ребенка не знали о процессе лечения, методе лечения и прогнозе. После тщательного общения была выбрана распространенная в настоящее время международная схема химиотерапии, которая включала этопозид для инъекций и изоциклофосфамид для инъекций. После предоперационной химиотерапии симптомы у ребенка значительно облегчились, а масса опухоли значительно уменьшилась, что свидетельствовало об эффективности лечения. К моменту завершения предоперационной химиотерапии опухолевое образование полностью втянулось на МРТ. Во время операции, в зависимости от степени поражения и возраста ребенка, была проведена резекция и реконструкция опухоли лопатки, задняя гленопластика и реконструкция дельтовидной кости, а после операции была продолжена послеоперационная химиотерапия.
III. Результаты лечения
Ребенок быстро восстановился после операции. Примерно через месяц после операции плечевой сустав мог выполнять функции сгибания вперед, разгибания назад и абдукции, в то время как деятельность локтя, запястья и кисти была совершенно не нарушена. К моменту окончания послеоперационной химиотерапии плечевой сустав ребенка был безболезненным и практически свободно двигался, за исключением слегка ограниченной функции абдукции, которая в целом была нормальной. На осмотре через 1 год после операции родители рассказали, что ребенок мог кататься на велосипеде, прыгать на скакалке, выполнять упражнения на одной перекладине, двойной перекладине и другие упражнения, и функциональное восстановление было очень удовлетворительным. Не было никакой разницы в форме плечевого сустава по сравнению с контралатеральной стороной. В заключение следует отметить, что в ходе послеоперационного наблюдения не было обнаружено рецидивов и метастазов, а форма и функция плечевого сустава восстановились хорошо.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы ребенка улучшились после лечения, но из-за важности послеоперационного наблюдения за злокачественной опухолью кости, местное и общее состояние поражения должно регулярно проверяться в течение 3 лет после операции, а наблюдение должно проводиться раз в 3 месяца в течение 2-3 лет после лечения, и постепенно увеличивать время после этого. Обследование включает физикальное обследование, местную рентгенографию, КТ, МРТ и т.д. При необходимости для комплексного обследования следует провести сканирование костей или ПЭТ-КТ. Кроме того, для восстановления послеоперационной функции плеча необходимы регулярные функциональные упражнения, такие как силовые тренировки бицепса и дельтовидных мышц. Необходимые тренировки могут эффективно улучшить послеоперационную функцию и способствовать функциональному восстановлению плечевого сустава.
V. Личные соображения
Злокачественные опухоли костей часто бывают коварными и иногда их трудно обнаружить, когда поражения относительно малы. В клинической практике часто встречаются случаи, когда опухоли костей обнаруживаются только при больших размерах поражения. Поскольку чем больше размер опухоли, тем быстрее она растет, поэтому очень важно вовремя обнаружить злокачественную опухоль кости для диагностики и своевременного лечения, чтобы избежать задержки.
Поскольку в данном случае речь идет о 7-летнем ребенке, а из-за его высокой функциональной пластичности, при выборе хирургического подхода необходимо учитывать восстановление послеоперационной функции, необходимость долгосрочных эффективных и стабильных методов реконструкции, а также усилия по снижению долгосрочных осложнений на основе полного удаления опухоли. Учитывая будущее развитие костей и мышц ребенка, были восстановлены начальная точка суставного таза и дельтовидная мышца, а также реконструированы точка опоры и силовая система движения плечевого сустава, и эти ремонтные работы сыграли решающую роль в послеоперационном движении плечевого сустава. Хорошее функциональное восстановление плечевого сустава у ребенка после операции подтверждает эффективность этого подхода, который, как теперь считается, хорошо подходит для этого типа хирургических детей.
Очень важно, чтобы хирург своевременно общался с ребенком и семьей до и после операции. Лечение злокачественных опухолей костей — довольно длительный процесс, и во время химиотерапии, до и после операции может возникнуть множество ситуаций, требующих своевременного общения врача с пациентом для достижения наилучших результатов лечения.