»Гепатит» — это аббревиатура воспаления печени, которая обозначает воспалительные изменения в печени, вызванные вирусами, наркотиками, алкоголем или нарушением обмена веществ, и наблюдается почти при всех видах заболеваний печени. В зависимости от причины воспалительные заболевания печени можно разделить на вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, лекарственные заболевания печени, алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени и т.д. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что заболеваемость различными заболеваниями печени варьируется от страны к стране и от региона к региону, и если заболеваемость и смертность от вирусных гепатитов В и С снизилась, то алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени в разной степени возросли. Этиология распространенных воспалительных заболеваний печени описывается следующим образом: 1. Вирусный гепатит: Воспаление вследствие инфицирования вирусами гепатита (гепатиты А, В, С, D, Е и др.). Инфекция вируса гепатита В (HBV) является глобальной эпидемией, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов человек в мире инфицированы HBV, около 350 миллионов человек имеют хроническую инфекцию HBV. В Китае насчитывается около 93 миллионов человек с хронической инфекцией HBV и около 20 миллионов человек с хроническим гепатитом B (CHB). Около 1 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от печеночной недостаточности, цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), вызванных инфекцией HBV. Глобальный уровень инфицированности вирусом гепатита С (ВГС) составляет около 2,35%, при этом около 160 миллионов человек хронически инфицированы; по данным прошлых исследований в Китае уровень инфицированности ВГС составляет около 3,2%, однако в последние годы отмечается значительное снижение, например, исследование 2006 года показало, что распространенность анти-ВГС среди людей в возрасте от 1 до 59 лет составляет около 0,43%. Причина такой большой разницы между этими двумя показателями неясна, и некоторые эксперты считают, что реальный уровень распространенности в настоящее время может составлять около 1%. 2, лекарственная (токсическая) болезнь печени: поражение печени вследствие воздействия лекарств и гепатотоксичных веществ, включая ацетаминофен, противотуберкулезные препараты (такие как изониазид, рифампин, пиразинамид и др.), антиметаболиты, противоопухолевые химиотерапевтические препараты, некоторые растительные лекарственные средства, противоревматические препараты и др. В последние годы, в связи с увеличением количества видов лекарств, появлением новых препаратов и расширением применения различных лекарств, частота лекарственно-индуцированных повреждений печени значительно возросла. Существуют некоторые различия в соотношении DILI к заболеваниям печени в стране и за рубежом, например, DILI в США составляет от 2% до 5% госпитализированных пациентов с заболеваниями печени, в то время как в Китае только от 0,46% до 1,08%, что может быть связано с относительно высокой частотой заражения вирусом гепатита в Китае и относительно высокой долей пациентов с вирусным гепатитом; с другой стороны, с учетом нашей медицинской системы и других причин, также может быть недооценка. 3, алкогольная болезнь печени: заболевание печени, вызванное длительным злоупотреблением алкоголем, начальная стадия обычно проявляется в виде жировой печени, которая затем может развиться в алкогольный гепатит, фиброз печени и цирроз; тяжелое злоупотребление алкоголем может вызвать обширный некроз клеток печени или даже печеночную недостаточность, связанные факторы риска включают ожирение, вирусные инфекции, генетические факторы и т.д. По данным исследования, 44% всех смертей от заболеваний печени в США в 2003 году были связаны с алкоголем. Исследования показали, что на каждый 1 л увеличения годового потребления алкоголя на душу населения доля мужчин с циррозом увеличивается на 14%, а женщин — на 8%. В Европе АЛД является наиболее распространенной причиной прогрессирующего заболевания печени. Проведенное нами в 1999 году обследование шести регионов страны показало, что уровень потребления алкоголя среди мужчин, женщин и в целом по стране составил 84,1%, 29,3% и 59,4% соответственно. В нашей взрослой популяции распространенность АЛД составляет от 4,3% до 6,5%. С улучшением уровня жизни китайских жителей, доля АЛД среди госпитализированных пациентов с заболеваниями печени в тот же период увеличивается, с 4,2% в 1991 году до 21,3% в 1996 году; коэффициент состава алкогольного цирроза в причинах цирроза печени увеличился с 10,8% в 1999 году до 24,0% в 2003 году. 4, неалкогольная жировая болезнь печени: метаболическое стрессовое повреждение печени, тесно связанное с инсулинорезистентностью и генетической предрасположенностью, его патологические изменения похожи на ALD, но у пациентов нет истории чрезмерного потребления алкоголя, а спектр заболевания включает неалкогольную простую жирную печень, неалкогольный стеатогепатит (NASH) и связанные с ним цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. NAFLD является распространенной причиной ферментных нарушений функции печени и хронических заболеваний печени в развитых странах, таких как Европа и США, а распространенность NAFLD в общей популяции взрослых колеблется от 20% до 33%. Распространенность NAFLD среди взрослых составила 15,4% в Шанхайском обследовании населения в 2004 году и 35,1% в Пекинском обследовании населения в 2011 году. Многие факторы риска развития НАЖБП, такие как сахарный диабет, гипертония и ожирение, привели к быстрому росту распространенности НАЖБП в Китае, при этом наблюдается тенденция к снижению возраста начала заболевания. Среди пациентов с НАЖБП на долю НАСГ и цирроза приходится 10%-20% и 2%-3%, соответственно. Распространенность NAFLD у пациентов с ожирением составляет от 60% до 90%, NASH — от 20% до 25%, а цирроза — от 2% до 8%. Сообщается, что частота развития цирроза у пациентов с НАСГ достигает 15-25% в течение 10-15 лет. Два исследования показали, что у 61,5% и 64% пациентов с неалкогольной простой жировой болезнью печени развился НАСГ через 3 года и 3,7 года после проникновения в печень соответственно. 5, аутоиммунные заболевания печени: группа заболеваний печени, обусловленных аутоиммунными нарушениями, отличительной особенностью которых является наличие аутоантител в сыворотке крови, включая аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие аутоиммунные заболевания с поражением печени. Распространенность АИГ составляет от 1/5000 до 1/10000 в западных развитых странах и чаще встречается у женщин (соотношение мужчин и женщин 1:3,6). Хотя АИЗ может встречаться у людей любого возраста, в основном он поражает детей и пациентов среднего и пожилого возраста. В Норвегии и Швеции средняя заболеваемость АИЗ составляет 1-2 случая на 100 000 человек в год, в Северной Америке заболеваемость АИЗ аналогична. Аутоиммунные заболевания печени, помимо АИЗ, включают ПБЦ, ПСК и перекрывающие их синдромы, заболеваемость которыми в Китае показала значительный рост, что связано с клинической осведомленностью, а второе — это действительно тенденция к росту. 6, другое: многие химические токсины могут вызвать повреждение печени, возникновение токсического гепатита, например, мышьяк и ртуть, четыреххлористый углерод и т.д.. Степень повреждения печени зависит от времени воздействия дозы химических токсинов, а также от индивидуальных качественных различий. Длительное применение или повторное воздействие может привести к хроническому гепатиту и даже циррозу. Многие другие системные инфекционные заболевания могут поражать печень, например, EBV, цитомегаловирус, брюшной тиф или Schistosoma chinensis, которые могут вызывать повышение сывороточных трансаминаз или другие нарушения функции печени. Однако, поскольку каждое из этих заболеваний имеет свои специфические проявления, воспаление печени является лишь одной из составляющих проявления болезни. В заключение следует отметить, что многочисленные доказательства свидетельствуют о том, что воспаление печени наблюдается практически при всех причинах заболеваний печени. В настоящее время в Китае среди большого числа пациентов с воспалением печени, вызванным различными причинами, по-прежнему преобладают вирусные гепатиты, однако заболеваемость (частота выявления) лекарственных болезней печени, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, а также аутоиммунных заболеваний печени растет.