Холецистит — относительно распространенное заболевание с высокой частотой встречаемости. По клиническим проявлениям и клиническому течению его можно разделить на два типа: острый и хронический, часто в сочетании с желчнокаменной болезнью. Острая боль или колика в правой верхней части живота чаще всего наблюдается при остром холецистите, вызванном камнями или паразитами, попавшими в обструктивную шейку желчного пузыря, причем боль часто бывает внезапной, очень интенсивной или коликообразной. При необструктивном остром холецистите протока желчного пузыря боль в правой верхней части живота обычно несильная, но чаще всего постоянная и распирающая.
Причины
Острый холецистит может быть вызван внезапной обструкцией камнями в желчном пузыре или закупоркой кистозного протока, а также перекрутом кистозного протока, стенозом, обструкцией круглыми червями или опухолями желчных путей. Кроме того, в процессе старения стенка желчного пузыря постепенно становится гипертрофированной или атрофированной, сократительная функция снижается, что приводит к застою желчи, концентрации и образованию желчных солей; конец общего желчного протока и сфинктер Одди расслабляются, и легко возникает ретроградная инфекция; системный атеросклероз и повышенная вязкость крови могут усугубить ишемию артерий желчного пузыря. После обструкции кистозного протока или шейки желчного пузыря застоявшаяся желчь в желчном пузыре концентрируется и образует соли желчных кислот, которые стимулируют слизистую желчного пузыря и вызывают химический холецистит (ранняя стадия); в то же время задержка желчи повышает давление в желчном пузыре, и раздутый желчный пузырь сначала влияет на венозный и лимфатический рефлюкс стенки желчного пузыря, а желчный пузырь становится переполненным и отечным. Ишемизированный желчный пузырь подвержен вторичной бактериальной инфекции, что усугубляет процесс холецистита и в конечном итоге осложняет гангрену или перфорацию желчного пузыря. В случае обструкции кистозного протока без нарушения кровообращения и бактериальной инфекции стенки желчного пузыря развивается выпот в желчном пузыре. Последние исследования показали, что фосфолипаза А может высвобождаться из поврежденного эпителия слизистой оболочки желчного пузыря вследствие застоя желчи или импакции камней, вызывая гидролиз лецитина в желчи до лизолецитина, а последний, в свою очередь, вызывает изменения целостности эпителия слизистой оболочки, приводящие к острому холециститу.
Лечение
1.Общее лечение
① Активно предупреждать и лечить бактериальную инфекцию и осложнения, уделять внимание гигиене питания, предупреждать возникновение билиарного паразитоза, активно лечить кишечный аскаридоз.
② Вести умеренный образ жизни, уделять внимание сочетанию работы и отдыха, холода и температуры, сохранять оптимистические эмоции и плавную работу кишечника.
③Если болезнь сопровождается образованием камней или частыми приступами, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. ④ Для уменьшения выделения желчи и нагрузки на желчный пузырь следует употреблять пищу с низким содержанием жира.
2.Лекарственное лечение
(1) Острый холецистит
① спазмолитическое и обезболивающее средство может использовать атропин внутримышечно, нитроглицерин сублингвально, петидин (дульколакс) и т.д. для снятия спазма сфинктера Одди и боли.
② Антибактериальное лечение Антибиотики используются для профилактики бактериемии и септических осложнений, обычно в сочетании с ампициллином (аминобензилпенициллином), клиндамицином (клиндамицином) и аминогликозидами или цефалоспоринами второго поколения, такими как цефамандол (цефадроксил) или цефуроксим. Смена антибиотиков должна основываться на результатах анализа крови, культуры желчи на момент операции и бактериальной культуры стенки желчного пузыря, а также на результатах тестов на чувствительность к препаратам.
(3) Желчегонные препараты 50% сульфат магния перорально (не используется у больных с диареей), таблетки дегидрохолевой кислоты перорально и таблетки желчных кислот перорально.
(2) Хронический холецистит
① препараты желчных кислот можно принимать перорально 50% кубат магния, таблетки дегидрохолевой кислоты и т.д.
(2) Дегельминтизирующая терапия для устранения причины заболевания.
(3) Литотрипсия, например, холестериновые камни можно лечить с помощью литотрипсии дезоксихолевой кислотой. В литературе сообщается, что эффективность литотрипсии может достигать около 60%. После курса лечения все равно необходимо принимать поддерживающую дозу для предотвращения рецидивов.
(3) Рациональное использование патентованной китайской медицины
① Таблетки золотой желчи: противовоспалительное и желчегонное средство. Применяются при остром и хроническом холецистите.
②Очищающая жидкость для печени и желчного пузыря: очищает печень и желчный пузырь от влажного тепла. В основном для лечения тупости, дизестезии, усталости, желтой мочи, жирного налета, вязкого пульса, застоя в печени, не очищенного влажного тепла печени и желчного пузыря и т.д.
3. Хирургическое лечение
Холецистэктомия является основным методом лечения острого холецистита. Показания к хирургическому вмешательству.
(1) Гангрена и перфорация желчного пузыря, осложненные диффузным перитонитом.
(2) Рецидивирующие острые приступы острого холецистита с четким диагнозом.
(3) Те, чье состояние продолжает развиваться и ухудшаться после активного медицинского лечения
(4) те, у кого нет противопоказаний к операции и кто хорошо переносит хирургическое вмешательство.
Хронический холецистит с желчными камнями; как только диагноз установлен, холецистэктомия является разумным и основополагающим методом лечения. Если у пациента имеются серьезные заболевания, такие как болезни сердца, печени, легких или другие системные заболевания, которые не переносят операцию, может быть назначено медикаментозное лечение.