Во-первых, гематурия Нормальная моча содержит очень небольшое количество эритроцитов. В нецентрифугированной моче может быть от 0 до 2 эритроцитов в каждом поле зрения микроскопа с высокой мощностью, а если их количество превышает это число, то речь идет о гематурии. Гематурия является наиболее частым и важным симптомом заболеваний мочевыделительной системы и мужской репродуктивной системы. Основной причиной гематурии являются урологические и репродуктивные заболевания. Гематурия может быть вызвана и другими заболеваниями, помимо урологических, такими как сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови, аллергические заболевания и т.д. Гематурия может возникать. Для урологии клиническое значение микроскопической гематурии более важно, и ей следует уделять первостепенное внимание. Следует обратить внимание на диагностику пигментной мочи, гемоглобинурии, а также менструальной крови или геморроидальных кровоизлияний, примешанных к моче. Для диагностики пациентов с гематурией необходимо решить две задачи — локализацию и квалификацию, т.е. определить, откуда берется кровь и причину кровотечения. (А) анализ локализации гематурии 1, первичная гематурия: гематурия наблюдается только в начале мочеиспускания, поражение в основном происходит в уретре. (2) Терминальная гематурия: гематурия возникает в конце мочеиспускания, в основном в мочепузырном треугольнике, шейке мочевого пузыря или задней уретре. 3, гематурия в процессе мочеиспускания: гематурия в процессе мочеиспускания, место кровотечения в мочевом пузыре, мочеточнике или почке. Три вышеуказанных вида гематурии можно отличить с помощью анализа мочи на три чашки. （ Причина гематурии может быть проанализирована с точки зрения того, сопровождается ли она другими симптомами. Асимптоматическую гематурию следует в первую очередь рассматривать как возможность опухоли мочевыводящих путей. Гематурию с болью, особенно с коликообразной болью, следует рассматривать как мочекаменную болезнь, если она сопровождается болью при мочеиспускании и прекращением оттока мочи, то следует рассматривать камни мочевого пузыря, если сопровождается явными симптомами раздражения мочевого пузыря, то чаще всего встречаются инфекция мочевых путей, туберкулез мочевых путей и опухоли мочевого пузыря. Кроме того, для комплексного суждения о причине гематурии следует объединить данные анамнеза, возраст пациента, цвет и степень гематурии. Под мутной мочой понимается мутная и неясная моча, которая встречается в трех случаях. (А) гнойная моча: моча содержит гной, и при микроскопическом исследовании можно обнаружить большое количество гнойных клеток. Это указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей. Гной может выделяться из почек, мочевого пузыря, простаты или уретры. (ii) Колиевая болезнь: моча содержит коалин, молочно-белого цвета, похожий на молоко, при длительном хранении может образовывать коалиновый сгусток. Это заболевание часто вызывается филяриатозом и может присутствовать вместе с гематурией, что называется целиакией гематурией. Тест на целиакию может быть качественным. (C) фосфатная моча: означает, что моча содержит больше фосфатов, моча мутная, как известковая вода, при микроскопическом исследовании видны кристаллы фосфатов, может быть вызвана ощелачиванием мочи или наличием бактериальных инфекций в мочевыводящих путях, которые могут расщеплять мочевину. Фосфатная моча при нагревании или подкислении может превращаться в прозрачную, этот момент можно отличить от целиакии и гнойной мочи. Под раздражением мочевого пузыря понимается частое мочеиспускание, ургентность мочеиспускания и боль при мочеиспускании. Учащенное мочеиспускание называется частотой мочеиспускания, мочеиспускание с чувством настоятельной необходимости — ургентностью, боль при мочеиспускании — болью при мочеиспускании. В норме человек мочится 3-5 раз в течение дня и 0-2 раза ночью. Количество дневных мочеиспусканий зависит от приема воды, климата и личных привычек, но количество ночных мочеиспусканий более постоянно, поэтому увеличение количества ночных мочеиспусканий имеет большее клиническое значение. Наиболее частой причиной раздражения мочевого пузыря является неспецифический цистит. Кроме того, симптомы раздражения мочевого пузыря могут возникать при туберкулезе мочевых путей, камнях мочевого пузыря, опухолях и инородных телах, гиперплазии предстательной железы, обструкции нижних мочевых путей, простатите, везикулите и т.д. Затрудненное мочеиспускание чаще всего связано с обструкцией мочеиспускательного канала ниже мочевого пузыря. Наблюдаются замедленное мочеиспускание, мочеиспускание с усилием, тонкая струйка мочи, слабая эякуляция, прерывание потока мочи, дриблинг и т.д. Может наблюдаться при гиперплазии предстательной железы, стенозе полового члена, уретры, камнях мочевого пузыря или уретры, опухолях, контрактуре шейки мочевого пузыря и т.д., нейрогенный мочевой пузырь также может приводить к затруднению мочеиспускания. Под задержкой мочи понимается задержка мочи в мочевом пузыре и невозможность ее выведения. Любая причина, способная вызвать затрудненное мочеиспускание, при дальнейшем развитии может привести к задержке мочи. Кроме того, временная задержка мочи может возникнуть после спинальной анестезии. Недержание мочи — это состояние, при котором моча, находящаяся в мочевом пузыре, не поддается контролю и самостоятельно вытекает из него, что называется недержанием мочи. Его можно разделить на две категории: (а) Истинное недержание мочи (1) Активное Истинное недержание мочи означает, что мочевой пузырь часто находится в состоянии опорожнения из-за тонического сокращения мышц уретры, в результате чего моча может вытекать в любой момент, преодолевая контроль сфинктера. Причинами являются тяжелый цистит, туберкулезный цистит, спазм мочевого пузыря, вызванный некоторыми неврологическими заболеваниями, например рассеянным склерозом (Multipe Sclerosis), а также энурез у младенцев и детей. Пассивное недержание мочи — это разрушение или паралич мышц сфинктера или образование аномальных свищей, приводящих к частому подтеканию мочи. Причинами являются опущение матки, слишком большое смещение шейки мочевого пузыря, послеродовая травма сфинктера уретры, чрезмерное расширение уретры, удаление предстательной железы, пупочно-мочеточниковый свищ, эктопическое отверстие мочеточника и т.д. К этой же категории относится стрессовое недержание мочи у рожавших женщин. （Псевдонедержание означает, что мочевой пузырь часто находится в состоянии наполнения, что приводит к вытеканию мочи, также известное как недержание наполнения. Сам сфинктер не поврежден, причиной является обструкция мочеиспускательного канала, например, гиперплазия предстательной железы, стеноз уретры, неврологические заболевания или травмы, такие как спинномозговая недостаточность, паралич мочевого пузыря и травма спинного мозга на ранней стадии спинального шока. В-седьмых, боль — частый симптом нарушений мочеиспускания и мужской репродуктивной функции. Необходимо расспросить о локализации, характере и степени боли, о том, отдает ли боль, куда она отдает, и о других сопутствующих симптомах. (I) Боли в почечно-мочеточниковом тракте Заболевания почек могут вызывать поясничную или эпигастральную боль, которая может быть неясной и тупой или распирающей, например при опухолях, гидронефрозе, камнях в почках и т.д. Иногда она может проявляться в виде резкой и сильной боли или колик, например при острой септической инфекции почки или периренальной области, прогрессирующей опухоли почки, инвазии нервных корешков вблизи почечного бугра, а также при остром перекручивании верхушки почки в блуждающей почке. Колика обычно связана со спазмом, обусловленным обструкцией почечной лоханки и мочеточника. Движение камней или сгустков крови по мочеточнику может вызвать сильную колику, отдающую в нижнюю часть живота, промежность и внутреннюю поверхность бедер, что в клинической практике называется почечной коликой. Существует также своеобразная рефлекторная боль в области почки, при этом заболевание в самой почке отсутствует, а отражается от других мест, например, при заболеваниях предстательной железы, вульвы, женских тазовых органов и т.д. Кроме того, заболевание одной стороны почки может вызывать боль в противоположной стороне области почки через почечный рефлекс. （ Боль в мочевом пузыре локализуется в верхней части лобковой кости, в основном это скрытая или распирающая боль, которая может быть вызвана воспалением, камнем, обструкцией и чрезмерным растяжением мочевого пузыря. Сильные боли могут возникать также при воспалении мочевого пузыря, затрагивающем подслизистый или мышечный слой, например при интерстициальном цистите и тяжелом туберкулезном цистите. Кроме того, прогрессирующие опухоли мочевого пузыря или опухоли вблизи внутреннего отверстия уретры, помимо сильной боли и дискомфорта, часто сопровождаются учащенным мочеиспусканием, ургентностью и затрудненным мочеиспусканием, а иногда боль может отдавать в головку полового члена. (С) боль в уретре, простате и семенных пузырьках, часто обусловленная воспалением, камнем, стенозом уретры, простатитом и семенных пузырьков и т.д. Локализация боли в уретре относительно четкая, в то время как боль в простате и семенных пузырьках часто нечеткая, может быть иррадиирующая боль. (d) Боль в яичках и вокруг них может быть вызвана воспалением, травмой, опухолью, перекрутом и варикоцеле. При остром эпидидимите, орхите, остром перекруте яичка, травме и других заболеваниях боль более острая, при варикоцеле боль может быть отечной, опухоль яичка на ранних стадиях часто не имеет болевых симптомов. Образование в почках обычно обусловлено различными причинами, такими как гидронефроз, опухоль, туберкулез, пороки развития, например поликистоз почек и подковообразная почка, низкое расположение почек, например опущение почки и эктопическая почка. Образование в почке может быть обнаружено при пальпаторном исследовании. (ii) Образование в мочевом пузыре При задержке мочи в надлобковой области нижней части живота может пальпироваться выпуклый мочевой пузырь, который исчезает после катетеризации. Крупные опухоли мочевого пузыря или большие камни в мочевом пузыре могут пальпироваться при бимануальном исследовании. (iii) Внутримошоночное образование и образование в половом члене Следует отметить расположение, размер, характер и подвижность образования. Увеличение мошонки, истончение кожи, ощущение кистозности, положительный трансиллюминационный тест часто являются выпотом в оболочку яичка или семенного канатика, землистым отеком семенного канатика, лежащим и исчезающим отделом варикозного расширения вен семенного канатика. Увеличение яичка, его тяжесть, потеря чувствительности или исчезновение чаще всего являются опухолями. Увеличение придатка, давление и боль, утолщение семенного канатика — чаще всего острый эпидидимит. Увеличенный, твердый, неровный или узловатый эпидидимис — обычно туберкулез эпидидимиса. Небольшая луковицеобразная кистозная припухлость на головке придатка при положительном трансиллюминационном тесте обычно является эпидидимальной кистой. Припухлость в виде цветной капусты на головке полового члена или крайней плоти с неприятным запахом, чаще всего расценивается как опухоль; сосочковая припухлость с большим количеством волосков, как правило, бородавки. Неравномерное твердое уплотнение кавернозного тела полового члена у взрослых — склероз кавернозного тела полового члена. Сексуальная дисфункция (а) Под импотенцией понимается неспособность полового члена к эрекции или эректильной силе при наличии сексуального желания. У большинства пациентов нет органических заболеваний, роль духа или мозга для усиления эрекции играет вызванное ими торможение. У некоторых пациентов причиной являются органические заболевания, такие как эндокринные причины, артериальная непроходимость, венозная атрезия и неврологические причины. （Premature ejaculation — преждевременное семяизвержение, что, строго говоря, означает выброс спермы до начала полового акта. Причиной является патологическое возбуждение головного мозга или повышенное возбуждение спинномозгового центра. （Эякуляция — это семяизвержение, происходящее при отсутствии полового акта. Сексуальная дисфункция — чрезвычайно сложный физиологический процесс, который связан со многими факторами, такими как психическое состояние человека, психологическое состояние, функция коры головного мозга, эндокринная функция и половые органы. В прошлом считалось, что сексуальная дисфункция — это в основном функциональное расстройство, редко обусловленное органическими поражениями репродуктивной системы. Однако последние исследования показали, что наряду с функциональными нарушениями значительную часть случаев составляют и органические расстройства самих репродуктивных органов.