Ишемический колит, также известный как ишемическая энтеропатия, представляет собой ряд воспалительных реакций и повреждений толстой кишки, вызванных недостаточным кровоснабжением. Обычно она возникает у людей старше 50 лет и может быть вызвана системными заболеваниями, такими как гипотония, или сужением или эмболией местных артерий, кровоснабжающих кишечник. В большинстве случаев трудно определить точную причину. Боль в животе, диарея и кровь — основные симптомы острого ишемического колита, известные как «триада ишемического колита». Симптомы ишемического колита зависят от степени тяжести ишемии. Наиболее распространенными ранними симптомами ишемического колита являются боль в животе и слабое или умеренное ректальное кровотечение. Чувствительность признаков и симптомов: боль в животе (78%), кровотечение из нижних отделов ЖКТ (62%), диарея (38%), температура выше 38°C (34%); признаки: боль в животе (77%), болезненность живота (21%). Этиологически причины ишемии толстой кишки можно разделить на две категории: сосудистый тип обструкции и несосудистый тип обструкции. 1, сосудистый обструктивный тип ишемии толстой кишки: в основном травма брыжеечных сосудов, артериосклероз, эмболия или тромбоз брыжеечных сосудов, хирургическая перевязка нижней брыжеечной артерии во время реконструкции брюшной аорты и т.д. 2. Несосудистая обструктивная ишемия толстой кишки: большинство случаев спонтанные, обычно не сопровождаются очевидной сосудистой обструкцией, и трудно найти четкую клиническую причину ишемии толстой кишки. Большинство этих пациентов пожилые, и после возникновения ишемических изменений в толстой кишке сосудистые аномалии, выявленные при мезентериальной ангиографии, могут не соответствовать клиническим симптомам. Существует множество причин, которые могут вызвать спонтанную ишемию толстой кишки, при этом наиболее распространенными являются гипотония, вызванная различными причинами, такими как инфекционный шок, кардиогенный шок, анафилактический шок и неврологический шок. Наличие сопутствующих заболеваний сердца, гипертонии, сахарного диабета и сопутствующих лекарств, которые могут повлиять на висцеральный кровоток (например, препараты, повышающие артериальное давление), могут значительно увеличить вероятность развития ишемии толстой кишки. Снижение мезентериального кровоснабжения вызывает ишемию толстой кишки; в свою очередь, распространенные острые нарушения мезентериального кровоснабжения могут вызвать значительное необратимое снижение сердечного выброса, что приводит к порочному кругу мезентериальной ишемии. Патологические изменения при ишемическом колите коррелируют с тяжестью клинической картины. В более легких или ранних случаях наблюдаются в основном слизистые и подслизистые кровоизлияния и отек, с возможным незначительным некрозом или изъязвлением. В более тяжелых случаях ишемии могут наблюдаться патологические картины, напоминающие проявления воспалительных заболеваний кишечника (т.е. хронические язвы, абсцессы крипт и псевдополипы). В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться инфаркт через стенку с последующей перфорацией. После выздоровления мышечная оболочка может быть замещена фиброзной тканью. Основным проявлением на УЗИ является отечное утолщение стенки толстой кишки, чаще всего в области селезеночного изгиба толстой кишки, так как это место соединения кровоснабжения верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии, которое подвержено ишемии. Утолщение стенки кишечника обычно более обширное. В утолщенной стенке кишечника преобладает высокоэхогенный слизистый отек, который заполняет просвет кишечника и приводит к линейному сужению просвета, со значительным утолщением брыжейки и повышением эхогенности. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает стелющийся кровоток в утолщенной кишечной стенке. К другим заболеваниям, сопровождающимся более обширным утолщением стенки толстой кишки на УЗИ, относятся язвенный колит и псевдомембранозный энтероколит. Дифференцировать эти поражения несложно с точки зрения анамнеза, места поражения, возраста, а также симптомов и признаков.