Синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка является распространенной клинической причиной боли в пояснице, вызванной острыми растяжениями и ушибами или хроническими растяжениями поясничной области, что приводит к утолщению и слипанию местной миофасции и раздражению задней латеральной ветви поясничного нерва, проявляясь в основном в виде боли в пояснице, боли в бедре и медиальной части бедра. Поперечный отросток третьего поясничного позвонка является самым длинным, спереди от поперечного отростка расположены большая и квадратная мышцы psoas, с дорсальной стороны — крестцово-подвздошные мышцы, а средняя пояснично-дорсальная фасция и поперечная фасция живота прикреплены к вершине поперечного отростка. Острые и хронические травмы поясничной области приводят к патологическим изменениям, таким как застой, отек и воспалительная экссудация мягких тканей, окружающих поперечный отросток. Стимуляция сенсорных нервов в поясничной области приводит к миофасциальному спазму. Если не лечить, местные мягкие ткани механизируются, фиброзные разрастания и воспалительные спайки возникают, стимулируя и сдавливая прилегающие микрососудистые нервные пучки, вызывая боль в пояснице и бедре. Задняя ветвь 1-3-го поясничных нервов пересекает миофасцию и проходит дорсально к поперечному отростку. Когда фиброзная ткань, прикрепленная к поперечному отростку, повреждается и вызывает образование спаек и рубцов, нерв может быть зажат и вызывать боль. У большинства пациентов есть история травмы, и она связана с широким диапазоном движений в поясничной области и переносом веса, особенно при частом сгибании или внезапном скручивании; чаще всего она возникает при нескоординированных движениях. При острых травмах может наблюдаться отек, подкожные кровоподтеки, выраженная нежность и даже расширение или расщепление межпозвоночного отростка, обычно вследствие множественных мелких повреждений при растяжении надлопаточной связки, с местным кровоизлиянием и выделением крови, а также рубцеванием и гиперплазией тканей после восстановления. Микроскопически можно увидеть лимфоцитарную инфильтрацию, утолщение стенок мелких сосудов, дегенерацию нервов и отложения кальция в мягких тканях. Боль чаще возникает с обеих сторон спины, различна по интенсивности и характеру, усиливается утром, при нагрузке, наклонах или длительном сидении. Боль в основном постоянная. Некоторые пациенты жалуются на боль, отдающую в ипсилатеральный остистый отросток или даже в ягодицы и нижние конечности, в тяжелых случаях они не могут лежать на спине, им трудно переворачиваться и ходить. У небольшого числа пациентов наблюдается перемежающаяся хромота. При хронической поясничной боли нет ограничения движения поясницы, но при острой поясничной боли наблюдается выраженное ограничение движения поясницы и защитный спазм поясничных мышц с обеих сторон. Может наблюдаться ограниченная давящая боль в верхней части поперечного отростка третьего поясничного позвонка, а у некоторых пациентов — ипсилатеральная рефлекторная боль в нижних конечностях. В месте давления можно прощупать твердый фиброзный узелок размером 1-2 см (у тучных людей он неочевиден). Задняя граница средней ягодичной мышцы и передняя граница большой ягодичной мышцы могут пальпироваться как приподнятый шнур со значительной нежностью. Тест на поднятие прямых ног может быть положительным, но тест на укрепление — отрицательным. Напряжение в аддукторе бедра заметно у некоторых пациентов, потому что аддуктор бедра иннервируется фораминальным нервом от поясницы 2-4. Когда стимулируется задняя ветвь спинномозгового нерва от поясницы 1-3, это рефлекторно вызывает спазм напряжения в аддукторе бедра. Рентгеновские снимки: как правило, без аномальных изменений, иногда поперечные отростки третьего поясничного позвонка длинные или асимметричные, или есть небольшое увеличение плотности на вершине поперечных отростков. Общее лечение: уменьшите нагрузку при сгибании, применяйте местные противоотечные и обезболивающие препараты, массаж обычно не рекомендуется. В хронической стадии можно использовать физиотерапию и акупунктуру, консервативное лечение обычно эффективно. Обезболивающие препараты: Недиметазон — это нестероидный противовоспалительный препарат, который является некислотным предшественником. Он слабо активен в своей исходной форме и быстро всасывается и метаболизируется после перорального приема. Поскольку в молекуле препарата нет кислых или щелочных полярных групп, он не вызывает прямого раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и не повреждает защитный механизм слизистой оболочки желудка, препарат в исходной форме не ингибирует синтез простагландинов в желудке и меньше раздражает желудок и кишечник. Диклопрамид обладает сильным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, быстро всасывается и выводится из организма. Клинически используется для лечения болевого синдрома и боли при раке, а также для лечения ревматоидного артрита и красной волчанки. Он противопоказан в первом триместре беременности и должен с осторожностью применяться у пациентов с печеночной или почечной дисфункцией и язвенной болезнью в анамнезе. Напроксен — нестероидный противовоспалительный препарат, который быстро и полностью всасывается и используется для лечения умеренной боли, подагры и различных форм артрита. Он используется для лечения умеренной боли, подагры и различных видов артрита. Напроксен может использоваться для людей с непереносимостью аспирина и противовоспалительных средств. Этот препарат обладает перекрестной аллергией к аспирину и другим НПВС, а его комбинация с бензосульфаном может удлинить его плазменный t 1/2. Иногда наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, поэтому он противопоказан пациентам с пептическими язвами. Инъекционная терапия третьего поясничного поперечного отростка: это распространенный метод лечения заболевания, который применяется местно для прекращения передачи сигналов о воспалительных стимулах, улучшения местной микроциркуляции, устранения мышечного спазма и подавления инфильтрации медиаторов воспаления. Пациент лежит в положении лежа с подушкой под животом, кожа регулярно дезинфицируется, используется пункционная игла 25G длиной 8 см, точка пункции устанавливается на расстоянии 3 см от нижней границы остистого отростка третьего поясничного позвонка, игла вводится вертикально через точку пункции, при прохождении через кожу и подкожные ткани возникает небольшое сопротивление, при внезапном появлении сильной боли указывается место введения в мышечную оболочку поясницы. Пациент ощущает припухлость в месте инъекции и чувствует боль. Пациент ощущает припухлость в месте инъекции, и она распространяется на ягодицы, средний мозг, сгибатели нижних конечностей или пах. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение может быть использовано, если строгое научное нехирургическое лечение не помогло, если боль хроническая и влияет на работу или жизнь, или если симптомы слишком тяжелые для нехирургического лечения. Под анестезией освобождается пояснично-дорсальная фасция и отслаиваются мягкие ткани поперечного отростка, или, если поперечный отросток слишком длинный, может быть выполнена резекция поперечного отростка. Лечение китайской медициной: Лечение этого заболевания в основном основано на препаратах, которые активизируют кровообращение и устраняют застой крови, согревают меридианы и открывают каналы. Обычно используются следующие препараты: «Таблетки для сильной талии», «Тонизирующие таблетки Фэншуй», «Таблетки для роста костей» и «Таблетки со стрихнином». Мануальная терапия: Мануальная терапия может регулировать Инь и Ян, перемещать Ци и Кровь, разблокировать меридианы, успокаивать сухожилия и снимать боль. Согласно Ши Вэньцзе (5), мягкая и легкая стимуляция на ранней стадии заболевания может активизировать кровообращение, устранить застой крови, уменьшить отек и боль, улучшить кровообращение в окружающих мягких тканях и снять мышечное напряжение. На более поздних стадиях стимуляция может быть усилена до той степени, которую пациент может выдержать, что может помочь отслоить спайки и размягчить рубцовую ткань. Иглоукалывание: лечение иглоукалыванием может освободить местные спайки, облегчить местные симптомы нейрососудистой и мышечной компрессии и улучшить местное кровообращение, стимулируя регуляцию клеток тканей. Малая акупунктура: У пациентов с длительным или рецидивирующим анамнезом патофизиологические изменения, такие как рубцовые спайки в результате повторных травм поперечных отростков третьего поясничного позвонка, относительно очевидны, что может вызвать сдавливание нервных ветвей и повлиять на кровоснабжение самого нерва, с симптомами в бедре и ноге. Используя хирургическое воздействие маленького игольчатого ножа, спайки рассекаются и мышцы освобождаются, восстанавливая статическое и динамическое равновесие мышц, тем самым улучшая местное кровообращение и снижая концентрацию местных веществ, вызывающих боль.