[1. факторы предрасположенности: дисплазия вертлужной впадины, медицинские факторы, повреждения головки бедра, травма бедра, эндокринные аномалии и нарушения обмена веществ, возраст, телосложение, генетика. 2. Симптомы: (1) Боль: Боль является основным симптомом заболевания и главной причиной функциональных нарушений. Она характеризуется коварными приступами и постоянной тупой болью, которая возникает в основном после активности и может быть облегчена отдыхом. По мере прогрессирования заболевания движения в суставе могут быть ограничены из-за боли, и боль может возникать даже в состоянии покоя. Во время сна мышцы вокруг сустава повреждаются, а защита сустава снижается, поэтому активность, вызывающая боль, не может быть ограничена так же, как во время бодрствования. (2) Утренняя скованность и ощущение цепляния: утренняя скованность свидетельствует о наличии синовита. Однако, в отличие от ревматоидного артрита, она кратковременна, обычно длится не более 30 минут. Ощущение прилипания означает, что после периода покоя сустав начинает двигаться и возникает ощущение скованности, как будто он прилип, которое может быть облегчено некоторым движением. Эти состояния чаще всего наблюдаются у пожилых людей и в суставах нижних конечностей. (3) Другие симптомы: По мере прогрессирования заболевания могут возникать контрактура сустава, нестабильность, боль в покое и боль, усиливающаяся при нагрузке. Механическая атрезия может возникнуть из-за плохого анастомоза суставной поверхности, спазма и сокращения мышц, сжатия суставной капсулы и костных шпор и т.д. Физикальное обследование】 1. общее обследование: температура тела, пульс, дыхание, артериальное давление, умственные способности, положение тела, цвет лица, обследование всей системы организма. 2. осмотр специалиста: (1) Профиль позвоночника: повышенная физиологическая кривизна или деформация. (2) Точки давления: боль при надавливании на остистые отростки и параспинальные отростки поясничного отдела позвоночника. (3) Поясничная подвижность: ограничение поясничного отдела в различных направлениях, очевидное по утрам, незначительное облегчение после активности. (4) Положительный тест на 4 признака. 1. Лабораторные анализы: кровь, моча, липиды крови, сахар крови, функция печени и почек, электролиты, седиментация, HLA-B27, CRP, RF и т.д. 2. рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: размытость субхондрального края кости крестцово-подвздошного сочленения, эрозия кости, размытость суставного пространства, повышение плотности кости и сращение сустава. Степень поражения крестцово-подвздошного артрита на рентгенограмме обычно классифицируется на 5 классов: класс 0 — нормальный; класс I — подозрительный; класс II — легкий крестцово-подвздошный артрит; класс III — умеренный крестцово-подвздошный артрит; класс IV — сросшийся анкилоз сустава. Рентгеновские снимки позвоночника показывают остеопороз позвонков и квадратные изменения, размывание бугорков позвонков, кальцификацию паравертебральных связок и образование костных мостиков. Обширные и тяжелые оссифицирующие мостики на поздних стадиях известны как «бамбукоподобный позвоночник». Эрозия кости лобкового симфиза, седалищного бугра и мест прикрепления сухожилий (например, пяточной кости) с реактивным склерозом и ворсинчатыми изменениями в прилегающей кости может привести к образованию новой кости. 3. КТ крестцово-подвздошного сустава: повышенная плотность крестцово-подвздошного сустава, размытость суставного пространства, легкая эрозия кости, выраженная деструкция и сращение сустава. 4. Изотопное сканирование костей: изотопное сканирование костей не может быть использовано для диагностики грыжи поясничного диска, но полезно для дифференциальной диагностики костных опухолей, анкилозирующего воспалительного колонита и межпозвонкового дисцита. 4. МРТ крестцово-подвздошного сустава: скопление субхондрального жира; отек костного мозга; неравномерное утолщение и деформация хряща, неровные и фрагментированные поверхности хряща; эрозия кости. 5.Ультразвуковая визуализация: подходит для диагностики поражения сухожилий, телеангиэктазии сухожилий, синовита, бурсита, кист и эрозии и эрозии хряща и субхондральной кости суставной поверхности. Чрескожная пункция и дренирование под контролем УЗИ и терапевтические исследования, такие как инъекции лекарственных препаратов, особенно показаны при глубоких поражениях тазобедренных суставов или в суставах со сложными структурами и богатым местным кровотоком. [Диагноз] Пересмотренные Нью-Йоркские критерии (1984): ① боль в пояснице продолжительностью не менее 3 месяцев, причем боль улучшается при активности, но не в покое; ② ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в передне-заднем и боковом направлениях сгибания; ③ разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола; ④ двусторонний крестцово-подвздошный артрит II-IV степени или односторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени. Диагноз анкилозирующего спондилита может быть подтвержден, если у пациента имеется ④ и любой из ①-③ соответственно. Дифференциальный диагноз】 1. Неспецифическая боль в пояснице: Большинство пациентов с болью в пояснице относятся к этой категории, которая включает: растяжение поясничных мышц, спазм поясничных мышц, остеоартрит позвоночника, боль в пояснице с холодовым раздражением и т.д. Эти расстройства боли в пояснице не имеют воспалительных признаков боли в пояснице при АС, и легко дифференцируются с помощью рентгена или КТ крестцово-подвздошных суставов и проведения соответствующих лабораторных тестов, таких как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. 2. Ягодичный миофасциит: это заболевание часто проявляется односторонней болью в верхней части ягодицы и должно быть дифференцировано от AS. Однако боль не является сильной, обычно не вызывает затруднений при движении и не характеризуется длительным лежанием. 3. пролапс поясничного диска: пролапс диска является распространенной причиной воспалительной боли в пояснице. Он ограничивается позвоночником и не имеет системных проявлений, таких как усталость, истощение, лихорадка и т.д. Все лабораторные анализы, включая седиментацию крови, в норме. Основное различие между ним и AS может быть подтверждено с помощью КТ, МРТ или визуализации позвоночного канала. 4. Остеит подвздошной кости: это заболевание чаще всего встречается у молодых женщин, и его основным проявлением является хроническая пояснично-крестцовая боль и скованность. Клиническое обследование ничем не примечательно, за исключением напряжения мышц в поясничной области. Диагноз в основном основывается на передне-задних рентгенограммах, которые обычно показывают очевидную остеосклеротическую область в средних и нижних 2/3 подвздошной кости вдоль крестцово-подвздошного сустава, треугольной формы с вершиной, направленной вверх, равномерной плотности, без инвазии поверхности крестцово-подвздошного сустава и без стеноза или эрозии сустава, что отличает его от АС. Заболевание не характеризуется явной болью после длительного сидения или лежания, а лечение НПВС не так эффективно, как АС. Разница между этими двумя заболеваниями также очевидна при лечении НПВС. МРТ крестцово-подвздошного сустава может быть полезной, но все же необходимо всестороннее клиническое заключение. Принципы лечения】 Лекарства от АС не существует. Однако при своевременной диагностике и соответствующем лечении пациенты могут добиться контроля симптомов и улучшить прогноз. Сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов лечения должно использоваться для облегчения боли и скованности, контроля или уменьшения воспаления, поддержания хорошей осанки, предотвращения деформации позвоночника или суставов и исправления деформированных суставов при необходимости, чтобы улучшить и повысить качество жизни пациента. 1.Общее лечение: просветить пациентов и членов их семей о заболевании; посоветовать пациентам осторожно и без перерывов заниматься спортом; стараться сохранять позу: грудь вверх, живот втянут, глаза впереди; уменьшить или избегать физических нагрузок, вызывающих постоянную боль; подобрать необходимую физиотерапию (теплолечение, гидротерапия, инфракрасное излучение, ультракороткие волны, электростимуляция и т.д.) при болях в воспаленных суставах или других мягких тканях. 2, медикаментозное лечение: ① нестероидные противовоспалительные препараты: этот класс препаратов может быстро улучшить боль и скованность в спине и бедре пациента, уменьшить отек и боль в суставах и увеличить диапазон движения, независимо от того, ранние или поздние пациенты AS предпочтительны для симптоматического лечения. (ii) Салазосульфапиридин: этот препарат улучшает боль, отек и скованность суставов при АС и снижает уровень сывороточного IgA и другие показатели лабораторной активности. Он особенно подходит для улучшения периферического артрита у пациентов с АС и оказывает профилактическое действие на рецидив и уменьшение поражения переднего увеита, осложняющего заболевание. Метотрексат: Метотрексат может применяться у пациентов с активным АС, когда лечение салазосульфапиридином и НПВС не дало результатов. Лефлуномид: этот препарат более эффективен при периферическом артрите АС и, как сообщается, в единичных случаях уменьшает прогрессирование воспаления в крестцово-подвздошных суставах. ⑤ Глюкокортикоиды. (6) Китайская травяная медицина: традиционная китайская акупунктура и моксибустион, а также китайская травяная медицина оказывают определенное терапевтическое воздействие на АС. 3. биологические агенты: так называемые биологические агенты — это моноклональные антитела или рекомбинантные продукты естественных ингибирующих молекул, которые избирательно нацелены на молекулы или рецепторы, участвующие в иммунном ответе или воспалительном процессе. Биологические агенты направлены на патогенез ревматических заболеваний и являются более специфичными, чем традиционная иммуносупрессивная терапия, и теоретически способны радикально контролировать прогрессирование заболевания, не влияя на нормальный иммунитет против инфекции. Появление этого класса препаратов привело к совершенно новому этапу в лечении ревматических заболеваний, таких как АС. Появляется все больше доказательств и клинической практики того, что биопрепараты против фактора некроза опухоли (TNF)-альфа высокоэффективны при АС и спондилоартрите, причем их эффективность при АС и спондилоартрите выше, чем при ревматоидном артрите. Три типа анти-TNF-α биологических препаратов были представлены на рынке Китая. Это этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб. Все три анти-TNF-α биологических препарата имеют быстрое начало действия (от нескольких часов до 24 часов) и хорошую эффективность. Большинство пациентов могут быстро добиться значительного улучшения таких состояний, как утренняя скованность, боль в пояснице, периферический артрит, воспаление сухожилий, расширение грудной клетки, повышение ESR и CRP и т.д. После периода применения, физическая функция пациента и качество жизни, связанное со здоровьем, значительно улучшаются, особенно некоторые недавно возникшие дисфункции позвоночника могут быть восстановлены. 4.Интервенционное лечение крестцово-подвздошных суставов: инъекционное лечение противовоспалительными препаратами больных крестцово-подвздошных суставов под руководством компьютерной томографии имеет такие преимущества, как малые побочные эффекты, низкая дозировка и точная эффективность, но только для пациентов, которые систематически лечились более 3 месяцев и чья ревматическая деятельность в основном контролируется; рентгеновские снимки показывают хорошие результаты при поражении крестцово-подвздошных суставов Ⅰ и Ⅱ степени. 5, искусственное полное эндопротезирование тазобедренного сустава: сужение суставного пространства, анкилоз и деформация, вызванные поражением тазобедренного сустава, являются основными причинами инвалидности при этом заболевании. Для пациентов со значительным сужением пространства тазобедренного сустава или некрозом и деформацией головки бедренной кости может быть рассмотрена возможность искусственного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с целью улучшения функции сустава и качества жизни пациента. У большинства пациентов боль в суставе контролируется, некоторые из них имеют нормальную или почти нормальную функцию, а продолжительность жизни замененного сустава в 90% случаев составляет более 10 лет. Для пациентов с более серьезными деформациями позвоночника, такими как сгибание вперед или сколиоз, которые приводят к значительному ухудшению жизни, например, неспособность видеть дорогу на несколько метров вперед при ходьбе, может быть рассмотрена возможность остеотомии позвоночника для исправления деформации, но этот тип операции рискован и может привести к параплегии нижних конечностей из-за повреждения спинного мозга, поэтому операция не рекомендуется для пациентов с менее серьезными деформациями позвоночника. Развитие деформации можно в определенной степени замедлить или сдержать с помощью физиотерапии и реабилитации.