Ожирение мы можем увидеть по внешнему виду с первого взгляда, но многие люди не осознают реального вреда ожирения, сейчас мы углубимся в понимание вреда ожирения как заболевания, особенно на влияние репродуктивной функции. Во-первых, определение ожирения Метод измерения веса: (1) индекс массы тела (ИМТ): простой, практичный, наиболее часто используемый в клинической практике. Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) / рост 2 (м2). Во-вторых, классификация ожирения 1, простое ожирение, также известное как первичное ожирение, является наиболее распространенным типом ожирения, составляя около 95% населения с ожирением; 2, вторичное ожирение вызвано эндокринными заболеваниями или метаболическими нарушениями, вызванными классом ожирения, распространенными заболеваниями являются: кортизолизм; гипотиреоз; синдром поликистозных яичников (PCOS), пациенты с PCOS, ожирением ≥ 50%; 3, Фармакологическое ожирение Например, глюкокортикоидные препараты, фенотиазины для лечения психозов. Влияние ожирения на репродуктивную функцию Для поддержания нормальной менструации и репродуктивной функции необходима критическая масса жировых запасов. Влияние массы тела на репродуктивную функцию имеет перевернутую U-образную форму, т.е. фертильность снижается при экстремально высокой и экстремально низкой массе тела. Ожирение оказывает значительное влияние на фертильность и может приводить к нарушениям менструального цикла, ановуляции, бесплодию, выкидышам и неблагоприятным исходам беременности. У женщин с ожирением ниже процент наступления беременности как в естественных циклах, так и в циклах лечения бесплодия, а также ниже процент индукции овуляции и успешности ЭКО по сравнению с женщинами с нормальным весом. В настоящее время считается, что у пациенток с ожирением могут развиваться инсулинорезистентность, гиперандрогенемия и лептинорезистентность, которые, в свою очередь, влияют на репродуктивную функцию. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и гиперандрогения Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия могут вызывать гиперандрогению через определенные механизмы. Избыток андрогенов вызывает повышение секреции ЛГ и снижение секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) за счет регуляции выброса гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Повышение уровня ЛГ стимулирует яичники к выработке андрогенов. Повышенная концентрация андрогенов и сниженная концентрация ФСГ в яичниках препятствуют нормальной дифференцировке гранулезных клеток и дефициту эстрогенов в яичниках, что приводит к нарушению созревания фолликулов, хронической ановуляции и последующему бесплодию. Во-вторых, высокий уровень лептина и лептинорезистентность Лептин секретируется в основном адипоцитами, его уровень положительно коррелирует с ИМТ и положительно — с содержанием жира в организме, что означает наличие лептинорезистентности у женщин с ожирением. Физиологические концентрации ФСГ недостаточны для развития фолликулов и овуляции, а некоторые факторы, вырабатываемые доминантными фолликулами, такие как ИФР-1, могут усиливать действие ФСГ и получать селективный приоритет для развития большого числа фолликулов. А лептин может препятствовать взаимодействию этих факторов, тормозить развитие фолликулов, овуляцию, что приводит к снижению фертильности у женщин с ожирением. Высокий уровень лептина подавляет выработку андростендиона клетками фолликулярной мембраны и воздействует на клетки гранулозы, препятствуя ароматизации андростендиона, что не позволяет доминантному фолликулу выделять нужное количество эстрадиола, недостаточное для поддержания фертильного цикла и подготовки оболочки к имплантации, что приводит к бесплодию. Примите меры по снижению веса В последних рекомендациях США по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых говорится, что, хотя в большинстве исследований целью снижения веса считается снижение веса на 5-10%, на самом деле клинический эффект может быть достигнут при снижении веса на 2-5%. Снижение массы тела является этиологическим методом лечения гормонального дисбаланса у женщин с ожирением. Небольшое снижение массы тела может уменьшить количество центрально распределенного жира, повысить чувствительность к инсулину и снизить уровень инсулина в плазме крови, тем самым улучшая фертильность у бесплодных женщин. Поэтому снижение массы тела должно быть методом выбора при лечении бесплодных женщин с ожирением.