Грыжа межпозвоночного диска — это разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и выпячивание (или пролапс) ткани пульпозного ядра из разрыва в заднюю часть спинномозгового канала. На самом деле это просто патологическое изменение или проявление визуализации, почти неотъемлемая часть процесса старения человека, такая же обычная, как морщины на лице и седые волосы, и не является заболеванием. Согласно литературным данным, частота встречаемости грыж поясничных дисков высока у бессимптомных людей. В одном из исследований МРТ было проведено 102 бессимптомным добровольцам в возрасте от 14 до 82 лет, средний возраст которых составил 46,3 года, а частота грыж дисков, разрывов фиброзного кольца и дегенерации пульпозного ядра составила 81,4%, 76,1% и 75,8% соответственно. Исследование, опубликованное в журнале JBJS, показало, что грыжа диска встречается более чем у 20% бессимптомных добровольцев в возрасте до 60 лет, а исследование в журнале Spine показало, что дегенерация диска встречается у 40% бессимптомных добровольцев в возрасте до 30 лет и возрастает до 90% добровольцев в возрасте от 50 до 55 лет. Кроме того, долгосрочное исследование не выявило корреляции между наличием грыжи диска и последующим наличием и продолжительностью болей в пояснице у этих добровольцев. Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска — это клинический синдром, при котором грыжа поясничного диска приводит к раздражению или компрессии прилегающих корешков спинномозговых нервов, что вызывает ряд симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Действительно, в англоязычной литературе и монографиях отсутствует такой термин, как грыжа поясничного диска, в то время как термины «ишиас» (sciatica) и «грыжа поясничного диска» (lumbar disk herniation) встречаются в соответствующей литературе с высокой частотой, и во многих контекстах они, вероятно, аналогичны китайскому термину «грыжа поясничного диска» (lumbar disk herniation). Во многих контекстах оно, вероятно, аналогично китайскому термину «грыжа поясничного диска». Конечно, существует также выражение «бессимптомная грыжа поясничного диска». Профессор Маккаллох является знаковым человеком в изучении дегенеративных заболеваний поясничного отдела, и предложенные им диагностические критерии используются до сих пор: (1) боль в ноге сильнее, чем в пояснице, и в основном в области седалищной или бедренной иннервации; (2) сенсорные нарушения в дерматомной области; (3) положительный тест на подъем прямой ноги с углом менее 50% от нормального угла или положительный тест на подъем прямой ноги на здоровой стороне; (4) два из четырех симптомов заболевания, включая мышечную атрофию, слабость, потерю чувствительности и снижение сухожильных рефлексов. Мышечная атрофия, слабость, гипестезия и снижение сухожильных рефлексов; ⑤ признаки визуализации, соответствующие клинической картине. Согласно приведенным выше диагностическим критериям и патологическим характеристикам грыжи поясничного диска, грыжа поясничного диска должна иметь не только патологические изменения грыжи поясничного диска (визуализационные проявления), но и клинические проявления в виде повреждения соответствующих невральных структур, а также боли и онемения с признаками корешкового распространения. Поэтому даже при наличии очевидной грыжи поясничного диска на визуализации, а также регионарной боли в поясничной области, ягодицах или бедрах диагноз грыжи поясничного диска сомнителен, если отсутствует картина корешкового распространения нервов. Должен ли я оставаться в постели при консервативном лечении грыжи поясничного диска? В большинстве отечественных монографий, китайской литературы и даже учебников при консервативном лечении грыжи поясничного диска предписывается строгий постельный режим. Однако, проведя поиск в англоязычной литературе, мы обнаружили, что это не так. Наиболее авторитетный журнал по спинальной хирургии Spine опубликовал Кокрановский систематический обзор с самым высоким уровнем доказательности в доказательной медицине, в котором сделан вывод о том, что постельный режим рекомендуется пациентам с острой болью в пояснице с меньшими преимуществами (боль, функциональная реабилитация) по сравнению с продолжением повседневной деятельности, и что у пациентов с грыжей поясничного диска практически нет разницы между постельным режимом и активной деятельностью. В литературе имеется большое количество данных, согласующихся с вышеизложенным, и мало исследований, в которых пропагандируется строгий постельный режим. Очевидно, что постельный режим не является необходимым, и если боль и дисфункция пациента не настолько сильны, что ему трудно ходить, то нет необходимости искусственно ограничивать его активность и строго требовать постельного режима. Показания к операции при грыже поясничного диска Единого мнения на этот счет нет. Но нужно ли выполнять операцию при наличии типичных неврологических симптомов и признаков? С точки зрения NEJM, BMJ и другой высококачественной литературы, операцию можно рассматривать для следующих пациентов: больные с четким диагнозом грыжи поясничного диска с синдромом cauda equina или острым тяжелым локальным параличом, или прогрессирующим усугублением паралича; сопровождающиеся труднопреодолимой корешковой болью (не снимаемой морфином) или не снимаемой систематическим консервативным лечением в течение 6-8 (12) недель. В целом хирургическое вмешательство безопасно, имеет более низкую частоту осложнений, и симптомы обычно улучшаются быстрее и в большей степени при хирургическом вмешательстве; но нехирургические процедуры также безопасны, если только нет синдрома cauda equina, а также прогрессирующего неврологического повреждения в домашних условиях, когда выбирается нехирургическое лечение, и в конечном итоге может быть достигнут лучший результат. Это означает, что большинство дискэктомий можно избежать без какого-либо долгосрочного ущерба. Если же симптомы нестерпимы, то при желании скорейшего выздоровления может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Пациентам, у которых грыжа поясничного диска сопровождается неспецифической болью в пояснице, просьба не удалять диск под названием «грыжа поясничного диска».