I. Обзор
Синдром опущения надъягодичного нерва также известен как повреждение надъягодичного нерва, опущение надъягодичного нерва, неврит надъягодичного нерва и нейропатия надъягодичного нерва. Нередко встречаются болевые синдромы в пояснице, ногах и бедрах, вызванные повреждением верхнего ягодичного нерва.
Этиология и патогенез
Ягодичный подкожный нерв берет начало от задней латеральной ветви 1-3 поясничных нервов, проникает в наружный край крестцово-подъязычной мышцы, проходит через поясничную дорсальную фасцию в подкожную клетчатку, пересекает подвздошный гребень и направляется к коже на задней поверхности ягодиц. Принято считать, что верхний ягодичный кожный нерв удерживается пояснично-дорсальной фасцией с костно-фиброзным каналом подвздошного гребня при пересечении подвздошного гребня в ягодичную область. Неправильное движение в поясничной области приводит к тому, что нерв застревает в наружном отверстии фиброзного канала подвздошного гребня, или сдавливается окружающей рубцовой тканью и жировой грыжей, или отклоняется от своего нормального положения, что приводит к застою и отеку нервной ветви и образованию стрий, или того, что в китайской медицине известно как «сухожилие вне борозды». По результатам вскрытия и клинических наблюдений было также высказано предположение, что на протяжении верхнего ягодичного кожного нерва может быть несколько точек пережатия. Некоторые случаи пережатия надгортанного нерва вызваны нарушениями мелких суставов в верхнем поясничном сегменте и могут быть облегчены с помощью манипуляций или нервных блокад. Теория множественного сдавливания нервов предполагает, что синдромы сдавливания нервов могут возникать в результате множественного сдавливания нервного ствола, даже если каждое сдавливание недостаточно для появления клинических симптомов, но вместе они могут вызвать функциональные нарушения. Это говорит о том, что в клинической ситуации симптоматического пережатия нерва необходимо обращать внимание не только на место сдавления нерва бедром человека, но и на возможность наличия других точек пережатия.
III. Клинические проявления
1. У большинства людей в анамнезе имеются травмы нижней части спины и ягодиц, а также ощущение холода.
2. Боль в пояснице и ягодицах, которая может быть колющей, ноющей или разрывающей. Может наблюдаться тянущая боль по задней поверхности бедра, но боль в основном не распространяется на коленный сустав.
3. У некоторых пациентов может быть нарушена чувствительность кожи в области надколенника, ограничение сгибания, невозможность согнуть бедро или стоять прямо, а также трудности при ходьбе.
4. Точка давления расположена на 3-4 см ниже середины подвздошного гребня, т.е. в месте вхождения верхнего ягодичного нерва в бедро, и ее положение фиксировано.
5. глубже точки давления можно прощупать полосатые выпуклые мышечные пучки, а у хронических пациентов может наблюдаться атрофия ягодичных мышц.
6. напряжение и спазм поясничных мышц и ограниченное сгибание вперед поясничной области.
7. при пальпации верхнего поясничного сегмента отмечается прогиб связочного отростка, полосатый связочный узел и давящая боль латеральнее остистого отростка, отдающая в ягодицы, что указывает на возможное нарушение суставов верхнего поясничного сегмента.
8. визуализационное исследование: рентгенограмма неспецифична.
Дифференциальный диагноз
1. грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника
Возникает преимущественно у людей молодого и среднего возраста с травмой или растяжением поясничного отдела в анамнезе. Боль, как правило, уменьшается после отдыха, у некоторых пациентов наблюдается хромота и сколиозные изменения. Факторы, повышающие давление в брюшной полости (например, кашель, чихание), усугубляют симптомы. Положительный тест на поднятие прямых ног пораженной конечности. Положительный тест на укрепление может быть связан с ослаблением ахиллова рефлекса и слабостью при разгибании первого пальца стопы. Снижение ощущения покалывания в латеральной икре и коже латеральной части стопы. КТ, МРТ и визуализация позвоночного канала могут выявить грыжу пульпозного ядра в позвоночный канал. Стоит отметить. Важно не просто ошибочно диагностировать грыжу межпозвоночного диска как грыжу, когда имеется бессимптомный межпозвоночный диск в сочетании с иннервацией эпиглоттического нерва.
2. синдром пириформной мышцы
Это болезненное состояние ягодиц, которое может распространяться на всю нижнюю конечность. Наблюдается онемение в голени и стопе, ограниченная давящая боль в бедре, распространяющаяся на заднюю поверхность бедра, задний аспект икры и подошвенную поверхность стопы. Наблюдается давящая боль по ходу седалищного нерва какао: электромиография указывает на признаки повреждения нерва, такие как удлиненная латентность и потенциалы фибрилляции. Синдром грушевидной мышцы обусловлен отечной гипертрофией, дегенерацией и контрактурой грушевидной мышцы вследствие изменения или травмы детрузора, пост-активного напряжения и т.д. Так, при расслаблении бедра в положении лежа грушевидная мышца с твердыми или приподнятыми поперечными полосами может пальпироваться на середине руки, при этом очевидна локальная давящая боль. Ограничение внутреннего втягивания и внутренней ротации бедра и усиление боли.
3. синдром третьего поясничного поперечного отростка
Распространен у молодых взрослых, занимающихся ручным трудом. В анамнезе травмы поясничной области. Основной симптом — боль в пояснице, которая может отдавать в бедро. Очень редко боль может распространяться на латеральную сторону голени. Симптомы не усугубляются при повышении давления в брюшной полости. Наблюдается значительное давление на верхушку поперечного отростка третьего поясничного позвонка. Локализация фиксированная. Характерным признаком заболевания является то, что в поздней стадии наблюдается атрофия ягодичных мышц. Это имеет диагностическое значение. У некоторых пациентов отмечается натяжение внутренних ретракторов бедра. Это связано со стимуляцией задней ветви нервного корешка от L1-L5. Это связано со стимуляцией задней ветви нервного корешка от L1-L5, что рефлекторно вызывает спазм интрамедуллярных мышц. При физикальном обследовании можно прощупать разросшийся поясничный поперечный отросток, а на рентгенограмме можно обнаружить разросшийся третий поясничный поперечный отросток. Выполняется лидокаиновое закрытие третьего поясничного поперечного отростка. Боль сразу исчезает и является полезным методом идентификации.
4. Острый поясничный вывих
Несогласованное движение или чрезмерная нагрузка при переноске тяжелых предметов. Острое растяжение поясничного отдела после травмы. Постоянный. Усугубляется после активности. Усугубляется при повышении внутрибрюшного давления. Тяжесть в пояснице и спазм позвоночного столба. Значительное ограничение подвижности поясницы. Травма межпозвоночной и надпозвоночной связок приводит к значительной давящей боли между и над остистыми отростками.
5.Острое повреждение пояснично-крестцового сустава
Боль в бедре после вывиха бедра. Затруднения при ходьбе. Давящая боль по ходу крестцово-подвздошного сочленения. Положительный тест «4». Обычно нет иррадиирующей боли в нижние конечности. Нет нарушений кожной чувствительности. Боль усиливается при сгибании колена и бедра в положении лежа.
V. Лечение
1. нервная блокада: лидокаин 5 мл + третиноин 2 мл вводится в болезненное место.
2. хирургическое лечение: высвобождение надключичного нерва.