Когда мы снова вступаем в летнюю жару, придорожные киоски с барбекю полны всевозможной еды, бараньих шампуров, пива, острых раков, холодных напитков и так далее, и с этим приходит значительный рост заболеваемости различными аноректальными болезнями, такими как перианальные абсцессы, геморрой и некротизирующий фасциит. Сегодня мы поговорим о некротизирующем фасциите, остром и серьезном заболевании аноректальной области. Что такое некротизирующий фасциит?
Некротизирующий фасциит также известен как «фульминантная гангрена мошонки». Перианальный некротизирующий фасциит — редкая инфекция мягких тканей, характеризующаяся обширным и быстрым некрозом подкожной клетчатки и фасции, часто сопровождающаяся системным токсическим шоком. Это смешанная инфекция с участием различных бактерий, важной особенностью которой является то, что инфекция поражает только подкожную клетчатку и фасции и не вовлекает мышечную ткань в месте заражения. При отсутствии своевременного лечения пациенты часто умирают от сепсиса и токсемии.
Как возникает некротизирующий фасциит
Перианальный некротизирующий фасциит часто представляет собой смешанную инфекцию с участием различных бактерий, включая Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, грамотрицательные анаэробы и стрептококки. С развитием методов культивирования анаэробов было установлено, что анаэробные бактерии являются важным патогенным агентом и что перианальный некротизирующий фасциит часто является результатом синергетического эффекта аэробных и анаэробных бактерий. Перианальный некротизирующий фасциит часто связан с системным и местным нарушением иммунитета тканей, например, вторичными незначительными травмами кожи, такими как ссадины, ушибы, укусы насекомых, после аппендэктомии, после операций на кишечнике, а также при плохом дренировании перианальных абсцессов, также очень восприимчивы к перианальному некротизирующему фасцииту.
Каковы симптомы некротизирующего фасциита?
Начало заболевания быстрое, ранние местные признаки часто коварны и остаются незамеченными пациентом, но в течение 24 часов могут распространиться на всю конечность.
1. местные симптомы
(1) Пятнистое покраснение, боль и отек кожи на ранних стадиях, с пурпурно-красными пятнами, нечеткими границами и болью. В это время подкожная клетчатка уже некротическая, редко возникает лимфангит и лимфаденит, поскольку лимфатические пути были быстро разрушены. Инфекция может распространиться на всю конечность в течение 24 часов. Пораженная кожа красная или белая, отечная, с выраженной нежностью и нечеткими границами поражения в виде диффузного целлюлита.
(2) Обезболивание и онемение пораженной области Из-за стимуляции воспалительных веществ и вторжения микробов на ранних стадиях инфекции возникает сильная местная боль. Когда сенсорные нервы в месте поражения разрушены, то сильная боль может смениться онемением или парестезией, что является одной из характеристик заболевания.
(3) Кровянистый экссудат со странным запахом, отек подкожно-жировой клетчатки и фасций, вязкий, мутный, почерневший экссудат и в конечном итоге разжиженный некроз. Экссудат представляет собой кровавую, плазмоподобную жидкость со странным запахом. Некроз распространяется широко и носит подземный характер, иногда выделяется подкожный газ, который может быть извращен при осмотре.
(4) Кожные кровяные волдыри Иногда у пациентов появляются типичные, рассеянные кожные кровяные волдыри разного размера, которые изъязвляются, обнажая черную дерму.
2. системные симптомы токсичности
На ранней стадии заболевания, когда местные симптомы инфекции еще слабо выражены, у пациентов наблюдаются тяжелые системные симптомы токсичности, такие как озноб, высокая температура, анорексия, обезвоживание, нарушение сознания, гипотония, анемия и желтуха. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть диффузная внутрисосудистая коагуляция и токсический шок. Апатия и неотзывчивость.
Экзамен
1. анализ крови
(1) Измерение количества эритроцитов и гемоглобина. Из-за ингибирования гемопоэтической функции костного мозга бактериальными гемолитическими токсинами и другими токсинами количество эритроцитов и гемоглобина слабо или умеренно снижается у 60%-90% пациентов.
(2) Анализ лейкоцитов показывает лейкозоподобную реакцию с повышенным количеством лейкоцитов, в основном в пределах (20-30) х 109/л, с ядерным сдвигом влево и наличием токсичных гранул.
2. электролиты сыворотки крови
Может наблюдаться низкий уровень кальция в крови.
3. Исследование мочи
(1) Объем мочи и удельный вес мочи проявляются в виде олигурии или анурии при достаточном поступлении жидкости, удельный вес мочи сбалансирован и т.д., что помогает судить о раннем повреждении функции почек.
(2) Качественный белок мочи положительный указывает на наличие повреждения гломерул и канальцев.
4. бактериологическое исследование крови
(1) Микроскопия мазка — взять выделения и жидкость из волдыря с края поражения и провести исследование мазка.
(2) Бактериальная культура выделений и волдырной жидкости для аэробных и анаэробных бактерий соответственно, не обнаружив Clostridium perfringens, поможет определить заболевание.
5. антитела в сыворотке крови
Наличие в крови антител, вызванных стрептококками (гиалуронидаза и дезоксирибонуклеаза В, выделяемые стрептококками, могут вызывать выработку высоких титров антител), помогает в диагностике.
6. сывороточный билирубин
Повышенный билирубин в сыворотке крови свидетельствует о гемолизе эритроцитов.
7. тесты визуализации
(1) Рентгенограммы показывают наличие газа в подкожных тканях.
(2) КТ показывает тени маленьких пузырьков в тканях.
Как лечить
1.Локальное лечение
Ключом к лечению является раннее иссечение некротической фасции путем выполнения множественных разрезов в пораженной области. Рану оставляют полностью открытой, затем дренируют и промывают перекисью водорода или раствором перманганата калия, чтобы повысить разность окислительно-восстановительных потенциалов в тканях раны, создавая условия, неблагоприятные для размножения анаэробных бактерий, чтобы контролировать дальнейшее распространение и распространение инфекции. Затем наложите влажную повязку с марлей, смоченной в растворе антибиотика, и меняйте повязку каждые 4-6 часов. Во время смены повязки необходимо прощупать кожу и подкожную клетчатку на наличие отслойки от глубокой фасции, чтобы определить, требуется ли дальнейшее расширение дренажа.
2. Системное лечение
(1) Антибиотики, затем влажная повязка с марлей, смоченной раствором антибиотика, менять каждые 4-6 часов. Во время смены повязки прощупайте наличие кожи, подкожной клетчатки и глубокого фасциального отслоения, чтобы определить, требуется ли дальнейшее расширение дренажа.
(2) Поддерживающее лечение активно корректирует водные и электролитные нарушения. В случаях анемии и гипопротеинемии можно перелить свежую кровь, альбумин или плазму; адекватное потребление калорий можно обеспечить путем назального кормления или внутривенного введения высокопитательной, элементной диеты.
Прогноз
1. если заболевание лечить своевременно, то можно повернуть болезнь вспять и даже вылечить пациента.
2. если лечение не проводится своевременно, пациенты часто умирают от сепсиса и токсемии.
Профилактика
1. стандартизировать хирургические операции для предотвращения вторичной инфекции. Антибиотики должны применяться сразу после операции, а если проводится операция на желудочно-кишечном тракте или перианальном абсцессе, необходимо назначить антианаэробные препараты. Разрез и дренирование перианального абсцесса должны быть беспрепятственными.
2. контролируйте уровень глюкозы в крови перед операцией.
3. после операции следует провести системную медикаментозную поддержку для повышения иммунитета, если это необходимо.